Repérage précoce des difficultés par les parents

Repérage précoce des difficultés par les parents

Définition clinique

Le repérage précoce des difficultés par les parents consiste en l'identification par les parents des signes inhabituels ou préoccupants dans le développement de leur enfant. Ces signes peuvent concerner divers domaines tels que la communication sociale, le langage, la motricité, ou les interactions sociales. Ce repérage est crucial car il permet une intervention rapide et adaptée, potentiellement préventive des conséquences à long terme ^{[3] [4]}.

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques pour un repérage précoce incluent principalement les signes d'alerte suivants :

• Inquiétude des parents concernant le développement de leur enfant, notamment en termes de communication sociale et de langage ^{[1] [4] [9]}.
• Absence de babillage, de pointage à distance ou d’autres gestes sociaux pour communiquer à 12 mois et au-delà ^[4].
• Absence de mots à 18 mois et au-delà ^[4].
• Absence d’association de mots (non écholaliques) à 24 mois et au-delà ^[4].
• Difficultés dans les domaines suivants :
  • Engagement relationnel (avec les parents et les pairs) ^[4].
  • Attention et réciprocité sociale (initiation, réponse et maintien de l’attention conjointe, regard adressé, sourire partagé, pointage à distance coordonné avec le regard) ^[4].
  • Réactivité sociale (réponse au prénom) ^[4].
  • Langage réceptif (compréhension de consignes simples) et expressif (syllabes répétées, puis utilisation régulière et adaptée de plusieurs mots) ^[4].
  • Jeu socio-imitatif et symbolique ^[4].
  • Réponses sensorielles (recherche ou évitement de sensations) ^[4].

Évaluation

L'évaluation des signes d'alerte doit être réalisée par le médecin assurant le suivi habituel de l’enfant, le médecin de crèche ou de l’Éducation nationale, lors d’une consultation dédiée au repérage. Cette consultation doit inclure un examen clinique approfondi du développement de l’enfant ^{[2] [6]}.

Les outils disponibles pour la recherche des signes d’alerte incluent :

• Les items du carnet de santé.
• Les questionnaires parentaux portant sur le développement de l’enfant, tels que les inventaires français du développement communicatif (IFDC), le Brunet-Lézine-R, l’échelle de Denver, et le test simplifié de Gesell ^[2].

Intervention

En cas d’inquiétudes des parents, il est recommandé de bénéficier sans attendre d’une consultation médicale dédiée en soins primaires auprès d’un médecin généraliste, d’un pédiatre ou d’un médecin de PMI. Si cette consultation ne permet pas de conclure, elle doit être renouvelée dans un délai de 1 mois. Les parents doivent avoir la liberté de prendre un deuxième avis si nécessaire ^[6].

Les actions à mettre en place en cas de repérage de signes d’alerte incluent :

• Orientation vers un ORL pour un examen de l’audition et vers un ophtalmologue ou un orthoptiste pour un examen de la vision ^[6].
• Prescription d’un bilan orthophonique de la communication et du langage oral ^[6].
• Prescription d’un bilan du développement moteur chez un psychomotricien, un kinésithérapeute ou un ergothérapeute ^[6].
• Proposition d’une orientation des jeunes enfants en multi-accueil régulier ou d’urgence ^[6].
• Consultation de suivi, coordination des actions en vue du diagnostic et synthèse des résultats pour transmission à une équipe de 2e ligne ^[6].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande que la recherche des signes d’alerte de TSA soit réalisée dans le cadre du suivi de l’état de santé des enfants de 0 à 6 ans. Ce repérage doit être effectué à chaque consultation obligatoire par le médecin traitant, le médecin de PMI ou le médecin scolaire dans le cadre des visites systématiques effectuées à l’école ^[4].

La HAS insiste également sur le fait qu’un repérage ne permet pas d’établir un diagnostic, mais qu’un repérage bien conduit permettra, selon les cas, une orientation rapide vers une consultation diagnostique ^[5].

Articulation avec autres professionnels

Le repérage précoce des difficultés par les parents nécessite une collaboration étroite avec divers professionnels de santé et de l’éducation. Les professionnels impliqués incluent :

• Psychologues pour l'évaluation psychologique ^[KG-1].
• CAMSP (Centres d'Action Médico-Sociale Précoce) pour la prise en charge précoce ^[KG-2].
• Professionnels spécialisés dans les troubles du neurodéveloppement (TND) pour une évaluation multidimensionnelle et multiprofessionnelle ^[KG-3].
• Orthophonistes pour le bilan et la rééducation du langage oral ^[KG-7].
• Kinésithérapeutes pour le bilan et la rééducation motrice ^[KG-8].

Références

• ^[1] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.9
• ^[2] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.11
• ^[3] Consensus TDC — Consensus TDC 2017 (2017), p.1
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.61
• ^[5] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.166
• ^[6] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.21
• ^[7] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.14
• ^[8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.129
• ^[9] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.8
• ^[10] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.68
• ^[11] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.12
• ^[12] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.17
• ^[KG-1] Repérage précoce des difficultés par les parents ↔ related ↔ Psychologue
• ^[KG-2] Repérage précoce des difficultés par les parents ↔ related ↔ CAMSP
• ^[KG-3] Repérage précoce des difficultés par les parents ↔ related ↔ Troubles du Neurodéveloppement (TND)
• ^[KG-4] Repérage précoce des difficultés par les parents ↔ related ↔ Dyscalculie
• ^[KG-5] Repérage précoce des difficultés par les parents ↔ related ↔ Interactions sociales
• ^[KG-6] Repérage précoce des difficultés par les parents ↔ related ↔ Harcèlement scolaire
• ^[KG-7] Repérage précoce des difficultés par les parents ↔ related ↔ Langage oral
• ^[KG-8] Repérage précoce des difficultés par les parents ↔ related ↔ Kinésithérapeute