Bilan neuropsychologique

Cadre clinique

Le bilan neuropsychologique est une évaluation des fonctions cognitives, incluant l'attention, la mémoire, les fonctions exécutives, les praxies, et d'autres domaines comme le langage, la motricité, la cognition spatiale et sociale. Il repose sur des outils standardisés et normés, choisis en fonction des difficultés spécifiques de l'enfant et des hypothèses diagnostiques à explorer ^[2]. Ce bilan permet d'évaluer les capacités mentales et intellectuelles, ainsi que le niveau de performance dans les domaines explorés, afin d'identifier les points forts et les points faibles de l'enfant ^[2].

Repères épidémiologiques

Les troubles des fonctions exécutives, par exemple, sont fréquents dans de nombreuses pathologies psychiatriques et peuvent avoir un impact significatif sur l'autonomie, les relations sociales, et la scolarité. Leur évaluation chez les enfants et adolescents est complexe en raison de la maturation cérébrale inachevée, ce qui peut entraîner des risques élevés de faux négatifs et de faux positifs ^[5]. Les fonctions exécutives, qui incluent l'inhibition, la mémoire de travail, la flexibilité mentale, la planification, et le raisonnement, commencent à se développer dès l'enfance et se poursuivent jusqu'à l'âge adulte ^[6].

Diagnostic et évaluation

Le bilan neuropsychologique n'est pas nécessaire pour poser un diagnostic de trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), car celui-ci est clinique. Cependant, il est particulièrement utile dans les situations complexes ou pour identifier les besoins spécifiques de l'enfant et préciser les préconisations de soin et d’aménagement scolaire ^[1]. Les tests neuropsychologiques et psychopédagogiques ne devraient pas être utilisés pour déterminer la sévérité du TDAH ou pour quantifier ses impacts sur le fonctionnement cognitif et académique ^[1].

L'évaluation des fonctions exécutives chez les enfants et adolescents se révèle complexe, avec des risques élevés de faux négatifs et de faux positifs en raison de cette maturation cérébrale inachevée. Les tests actuels peuvent manquer de sensibilité, étant parfois peu représentatifs des tâches quotidiennes ^[5]. Une approche alternative utilisant des outils comme les jeux de société peut être envisagée pour une évaluation plus écologique ^[5].

Interventions recommandées

Les interventions recommandées incluent l'utilisation de tests standardisés et normés pour évaluer les fonctions cognitives, avec une attention particulière aux troubles associés fréquents ^[3]. La remédiation cognitive, qui cible souvent les fonctions exécutives, doit être adaptée au patient et intégrée dans sa vie quotidienne. Elle doit constituer un challenge ludique et non une source d'appréhension et d'anxiété ^[6].

Pour les enfants atteints de trouble développemental de la coordination (TDC) ou dyspraxie, le groupe d'experts recommande de compléter l’évaluation motrice approfondie par des évaluations des fonctions cognitives, avec une attention particulière aux troubles associés fréquents ^[3]. Les outils recommandés pour l’évaluation de la cognition incluent des batteries standards comme le WPPSI-IV, le WISC-V, et le WAIS-IV, ainsi que des batteries adaptées aux patients ne pouvant pas être évalués par une batterie standard ^[12].

Cadre légal et droits

Les résultats de l'examen psychologique et l’ensemble des informations utiles à la compréhension des besoins de l’enfant doivent être interprétés et mis en perspective avec l’histoire du développement de l’enfant, les éléments relatifs à sa vie scolaire, ses conditions socio-environnementales, ses antécédents familiaux, et d’éventuels bilans effectués par d’autres professionnels ^[7]. Ces résultats font l’objet d’un compte-rendu oral avec les responsables légaux de l’enfant et avec l’enfant lui-même, ainsi que d’un compte-rendu écrit détaillé et argumenté, adressé au médecin prescripteur et remis aux parents ^[2].