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Bilan diagnostique du trouble du spectre de l'autisme

Évaluation diagnostique standardisée du TSA (observation, entretien, cotation), en équipe pluridisciplinaire.

Définition clinique

Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) est un trouble du neurodéveloppement caractérisé par des altérations persistantes dans la communication et les interactions sociales, ainsi que par des comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs. Les critères diagnostiques sont codifiés dans le DSM-5, qui inclut des variations successives des définitions des troubles du spectre de l’autisme dans les classifications internationales [3].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques du TSA selon le DSM-5 incluent :

  1. Déficits persistants dans la communication et les interactions sociales dans les contextes courants, actuellement ou dans le passé, comme manifesté par :
    • Déficits de la réciprocité socio-émotionnelle.
    • Déficits des comportements de communication non verbale.
    • Déficits pour développer et maintenir des relations adaptées à l’âge.
  2. Comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs, comme manifesté par au moins deux des éléments suivants :
    • Stéréotypies ou comportements répétitifs.
    • Insistance sur la sameness, adhérence inflexible à des routines ou rituels verbaux ou non verbaux.
    • Intérêts restreints et fixes.
    • Hyper- ou hyporéactivité aux stimuli sensoriels ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement.

Ces critères doivent être présents dès la petite enfance et entraîner une altération cliniquement significative dans les domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants du fonctionnement actuel [3].

Évaluation

L'évaluation diagnostique du TSA est multidimensionnelle et pluriprofessionnelle. Elle doit être réalisée par une équipe spécialisée de proximité, incluant des pédopsychiatres, pédiatres, psychologues et professionnels de rééducation, spécifiquement formés aux troubles du neurodéveloppement [4].

Outils d'évaluation

Plusieurs outils standardisés sont recommandés pour contribuer au diagnostic du TSA :

Procédure d'évaluation

L'évaluation doit être centrée sur l'enfant/adolescent et prendre en compte ses caractéristiques uniques ainsi que celles de sa famille. Elle doit être réalisée en étroite collaboration avec eux. Les objectifs et les tests utilisés doivent leur être expliqués [10]. Avant de débuter cette démarche, il est recommandé d'organiser un temps d'échange avec l'enfant/adolescent et ses parents pour connaître leurs attentes et leur satisfaction au regard du projet précédemment mis en œuvre ou envisagé [10].

Intervention

La mise en place des interventions peut débuter avant même que l’ensemble des évaluations initiales soient terminées, dès lors qu’un trouble du développement est observé. La procédure diagnostique doit être immédiatement articulée à la mise en œuvre des interventions et nécessite des contacts entre équipes qui effectuent le diagnostic et équipes d’intervention [10].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande que la démarche diagnostique relève d’une équipe spécialisée de proximité, en particulier équipe de 2e ligne constituée de professionnels spécifiquement formés au trouble du neurodéveloppement et au trouble du spectre de l’autisme. Ces professionnels doivent veiller à se coordonner entre eux pour assurer la cohérence du processus diagnostique et interpréter ses résultats [4].

Articulation avec autres professionnels

L'évaluation et l'intervention pour le TSA nécessitent une collaboration étroite entre différents professionnels de la santé. Les psychologues, pédopsychiatres et neuropsychologues jouent un rôle clé dans le bilan diagnostique et la prise en charge [KG-4] [KG-5] [KG-6]. Les professionnels de rééducation, tels que les orthophonistes, psychomotriciens et ergothérapeutes, contribuent également à l'évaluation et à l'intervention [4].

Références

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Sources mobilisées (5)