IRM cérébrale épilepsie
Mis à jour le
Examen de référence pour la recherche de lésion épileptogène (tumeur, malformation, lésion séquellaire). Indiquée après première crise non fébrile sauf tableau clinique et EEG typique d'épilepsie idiopathique. Protocole 3T dédié pour le bilan préchirurgical.
En bref
- Nom complet : Imagerie par Résonance Magnétique cérébrale - protocole épilepsie
- Âge cible : 0-18 ans
- Domaine évalué : epilepsy
- Durée de passation : 30-60 min
Définition clinique
L'IRM cérébrale est un examen d'imagerie de référence dans le bilan initial d'une première crise d'épilepsie chez l'enfant, en l'absence d'arguments clairs pour une épilepsie idiopathique. Elle permet de rechercher des causes d'irritation du cortex telles que tumeurs, malformations vasculaires, encéphalites ou lésions séquellaires [1]. L'IRM cérébrale est également indiquée dans le bilan d'une épilepsie pharmacorésistante focale pour identifier une lésion épileptogène potentiellement accessible à un geste chirurgical [1].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques pour la réalisation d'une IRM cérébrale en cas d'épilepsie incluent :
- Une première crise d'épilepsie sans fièvre, en l'absence d'arguments anamnestiques et électrophysiologiques clairs pour une épilepsie idiopathique [1].
- Des crises récurrentes chez l'enfant ou l'adolescent pour rechercher une anomalie structurelle sous-jacente [1].
- Une épilepsie pharmacorésistante focale dans le cadre d'un bilan préopératoire [1].
Évaluation
L'IRM cérébrale doit être réalisée avec un protocole dédié et des séquences haute résolution à 3T dans un centre expert, notamment dans le cadre du bilan préopératoire [1]. Une IRM fonctionnelle peut également être réalisée dans ce contexte [1]. En cas de bilan initial négatif, une nouvelle IRM doit être proposée si les conditions de réalisation initiales n'étaient pas optimales [1].
Intervention
L'IRM cérébrale est prescrite par un neuropédiatre ou un neurologue dans le cadre du bilan initial d'une première crise d'épilepsie ou en cas d'épilepsie pharmacorésistante [1] [3]. L'examen est réalisé par un radiologue spécialisé dans l'interprétation des images en contexte d'épilepsie [4].
Recommandations officielles
La HAS recommande que :
- « Dans le bilan initial d’une première crise d’épilepsie de l’enfant en l’absence d’arguments anamnestiques et électrophysiologiques clairs pour une épilepsie de type « épilepsie généralisée idiopathique » : une imagerie est indispensable (recherche de cause d’irritation du cortex : tumeur, malformation vasculaire, encéphalite, lésion séquellaire...). L’IRM est dans ce cas de figure l’examen de référence. En cas de non-disponibilité en urgence, un scanner pourra être demandé en raison de son accessibilité mais n’est le plus souvent pas suffisant et devra, dans un deuxième temps, être complété par une IRM » [1].
- « Chez les enfants/adolescents avec crises récurrentes, une IRM doit être effectuée précocement pour rechercher une anomalie structurelle sous-jacente (qui s’associe à une augmentation du risque d’évolution vers une pharmacorésistance) » [1].
- « Dans le bilan d’une épilepsie pharmacorésistante focale à la recherche d’une lésion épileptogène potentiellement accessible à un geste chirurgical : une IRM morphologique avec un protocole dédié et des séquences haute résolution à 3T est réalisée dans un centre expert » [1].
Articulation avec autres professionnels
L'IRM cérébrale est prescrite par un neuropédiatre ou un neurologue [KG-1] et réalisée par un radiologue spécialisé [KG-4]. Elle s'inscrit dans le parcours gradué de l'épilepsie de l'enfant, qui définit les objectifs et les modalités de prise en charge à différents niveaux de complexité [KG-3]. L'IRM cérébrale est également utilisée en complément de l'EEG standard [KG-6] et du scanner cérébral [KG-7] dans le cadre du diagnostic et du suivi de l'épilepsie. En cas de pharmacorésistance épileptique [KG-8], l'IRM cérébrale est un outil essentiel pour le bilan préchirurgical et la prise en charge neurochirurgicale.
Références
- [1] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.13
- [2] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.15
- [3] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.21
- [4] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.27
- [5] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.18
- [6] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.19
- [7] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.17
- [8] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.24
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