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IRM cérébrale épilepsie

Examen de référence pour la recherche de lésion épileptogène (tumeur, malformation, lésion séquellaire). Indiquée après première crise non fébrile sauf tableau clinique et EEG typique d'épilepsie idiopathique. Protocole 3T dédié pour le bilan préchirurgical.

Définition clinique

L'épilepsie est une maladie neurologique chronique caractérisée par des crises épileptiques récurrentes dues à une activité électrique anormale dans le cerveau [KG-1]. Les crises peuvent être focales, généralisées ou de type indéterminé, et leurs causes sont variées, incluant des lésions cérébrales innées ou acquises, des facteurs génétiques, ou des causes non identifiées [4].

Critères diagnostiques

Le diagnostic d'épilepsie repose sur une combinaison d'éléments cliniques, électrophysiologiques et d'imagerie. Les critères diagnostiques incluent la description précise des épisodes suspectés d'être des crises d'épilepsie, la présence de signes cliniques caractéristiques, et la répétition des épisodes de manière similaire [1]. Un électroencéphalogramme (EEG) est souvent réalisé pour enregistrer l'activité électrique cérébrale et orienter le diagnostic syndromique [6].

Évaluation

L'évaluation initiale d'une suspicion d'épilepsie comprend un interrogatoire détaillé, un examen clinique, et des examens complémentaires. Un bilan biologique, incluant ionogramme, glycémie, calcémie et ECG, peut être prescrit pour éliminer des diagnostics différentiels [3]. L'imagerie cérébrale, notamment l'IRM, est indiquée pour rechercher une anomalie cérébrale, particulièrement en l'absence d'arguments clairs pour une épilepsie idiopathique [5].

Intervention

Le traitement de l'épilepsie vise à contrôler les crises et à améliorer la qualité de vie des patients. Environ 70% des personnes concernées peuvent ne plus faire de crise grâce aux traitements anti-crises, mais près de 30% restent pharmacorésistantes malgré des traitements adaptés [2]. Les options thérapeutiques incluent les traitements médicamenteux, la neurochirurgie, la pose d'un stimulateur du nerf vague, et des régimes alimentaires spécifiques [2].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande une imagerie cérébrale non systématique en urgence après une première crise épileptique, sauf en cas de suspicion d'anomalie cérébrale ou de déficit postcritique non résolutif [3]. L'IRM est l'examen de référence pour rechercher des causes d'irritation du cortex, telles que des tumeurs, des malformations vasculaires, des encéphalites, ou des lésions séquellaires [5]. En cas de non-disponibilité en urgence, un scanner peut être demandé, mais il doit être complété par une IRM ultérieurement [5].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge de l'épilepsie nécessite une collaboration multidisciplinaire. Le neuropédiatre joue un rôle clé dans le diagnostic et la prescription des examens complémentaires, notamment l'IRM cérébrale [KG-2]. Les radiologues sont responsables de la réalisation et de l'interprétation des examens d'imagerie [KG-4]. Les neurologues interviennent également dans le diagnostic et le traitement des pathologies épileptiques [KG-5]. Le parcours de santé gradué en trois niveaux pour l'enfant avec épilepsie (2 mois à 18 ans) définit les objectifs et les interventions des différents niveaux de prise en charge [KG-3].

Références

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Sources mobilisées (2)