Vulnérabilité sociale
Contexte social défavorisé impactant le développement de l'enfant (isolement, barrière linguistique, faible accès aux soins).
Vulnérabilité sociale
Définition clinique
La vulnérabilité sociale désigne un contexte social défavorisé impactant le développement de l'enfant. Elle inclut des facteurs tels que l'isolement, les barrières linguistiques, la faible accès aux soins, la précarité, les conflits parentaux, la séparation parentale, l'insécurité, la négligence, la maltraitance et la violence [1] [3] [4] [5].
Critères diagnostiques
Les critères de vulnérabilité sociale incluent :
- Vulnérabilité socio-économique élevée : sans domicile fixe, seuil de pauvreté, parent isolé, faible niveau scolaire parental [5].
- Vulnérabilité psychoaffective : violence conjugale/intrafamiliale, antécédents d’expériences négatives vécues par la mère, exposition de l’enfant à des maltraitances ou négligence grave, difficultés psychologiques ou psychiatriques actuelles dans le milieu familial [5].
Évaluation
L'évaluation de la vulnérabilité sociale doit prendre en compte plusieurs aspects :
- Compréhension de l'information : Les soignants doivent s'assurer que les parents ont compris l’information donnée, l’importance d’un suivi précoce et rapproché, et le rôle des centres d'action médico-sociale précoce (CAMSP) et des protections maternelles et infantiles (PMI) [4].
- Adhésion au suivi : Les familles issues de milieux défavorisés adhèrent moins au suivi et aux soins. Une information claire, détaillée, répétée, et donnée dès la période néonatale dans les services hospitaliers permet souvent une meilleure observance du suivi [4].
- Suivi des perdus de vue : Un système de suivi des perdus de vue, mis en place par de nombreux réseaux de périnatalité, pourrait assurer un meilleur suivi pour ces familles [4].
Intervention
Les interventions doivent être adaptées aux besoins spécifiques des familles vulnérables :
- Information et éducation : Une information claire, détaillée, répétée, et donnée dès la période néonatale dans les services hospitaliers est essentielle pour une meilleure observance du suivi [4].
- Rencontre avec les professionnels : La rencontre avec les professionnels qui vont assurer le suivi alors que les enfants sont encore hospitalisés est garante d’une meilleure compliance aux soins [4].
- Suivi des perdus de vue : Mise en place d'un système de suivi des perdus de vue pour assurer un meilleur suivi pour ces familles [4].
Recommandations officielles
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) incluent :
- « Les soignants devront être particulièrement vigilants pour les enfants dont les parents appartiennent aux milieux sociaux les plus défavorisés : ont-ils compris l’information donnée ? Ont-ils compris l’importance d’un suivi précoce et rapproché ? Ont-ils compris que le rôle des CAMSP et des PMI est de les aider pour parvenir au développement le plus harmonieux de leurs enfants ? Auront-ils accès au professionnel de recours si besoin ? » [4].
- « Les vulnérabilités socio-économiques élevées, psycho-affectives ainsi que le faible niveau scolaire parental, constituent des facteurs aggravants des troubles du neurodéveloppement (TND). Il est important de les prendre en considération lors de l’évaluation neurodéveloppementale des enfants à risque de TND » [3].
Articulation avec autres professionnels
Les professionnels de santé doivent collaborer avec les services sociaux et les structures d'accompagnement pour assurer un suivi optimal des enfants vulnérables. Les CAMSP et les PMI jouent un rôle clé dans le soutien aux familles et le développement harmonieux des enfants [4].