Exposition à certains médicaments pendant la grossesse
Exposition in utero à des médicaments potentiellement neurotoxiques (valproate, certains antiépileptiques).
Cadre clinique
L'exposition à certains médicaments pendant la grossesse est associée à un risque accru de troubles du neurodéveloppement (TND) chez l'enfant. Parmi les substances les plus préoccupantes figurent le valproate, la prégabaline, la gabapentine et le topiramate. Le valproate, en particulier, est clairement identifié comme à haut risque de malformations et de troubles neurodéveloppementaux, avec des conséquences observées dans 30 à 40 % des cas d'exposition in utero [1] [2].
Repères épidémiologiques
En France, 0,3 à 0,7 % des grossesses concernent une patiente épileptique équilibrée. Le topiramate, utilisé par environ 30 000 femmes en âge de procréer en 2015, présente un risque tératogène avéré et un risque potentiel de troubles neurodéveloppementaux [1]. Une étude nationale danoise portant sur 913 000 enfants nés entre 1997 et 2011 a montré que l'exposition prénatale au valproate était associée à un risque de TDAH majoré de 50 % [4].
Diagnostic et évaluation
Les troubles neurodéveloppementaux liés à l'exposition au valproate incluent des troubles du langage, des troubles moteurs, des troubles spécifiques des apprentissages, et des troubles du comportement et des interactions sociales. Ces troubles peuvent être sévères et comporter des troubles du spectre de l'autisme [2]. L'évaluation, le dépistage et l'accompagnement précoces sont nécessaires pour les enfants exposés in utero au valproate de sodium ou à ses dérivés [2].
Interventions recommandées
Un protocole national de soins, produit par le Centre de référence anomalies du développement et syndromes malformatifs de l’ouest en 2017, est recommandé pour le suivi des enfants exposés in utero au valproate. Ce protocole inclut une prise en charge orthophonique individuelle pour la rééducation des troubles du langage oral [2] [KG-6].
Cadre légal et droits
Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés à l'exposition à certains médicaments pendant la grossesse.