Mutisme sélectif

Mutisme sélectif

Définition clinique

Le mutisme sélectif est un trouble anxieux de l'enfance caractérisé par une incapacité à parler dans certaines situations sociales, comme à l'école, malgré une parole normale dans d'autres contextes, comme à la maison ^[1]. Ce trouble entraîne des conséquences négatives visibles, interférant avec la scolarité et les relations sociales ^[1]. Il ne s'agit ni d'un caprice, ni d'un choix volontaire de l'enfant, ni d'une conséquence d'un traumatisme, mais d'une anxiété sociale intense ^[2].

Critères diagnostiques

Pour poser le diagnostic de mutisme sélectif, plusieurs critères doivent être remplis :

• L'enfant parle normalement dans certains contextes (ex. à la maison) mais reste silencieux dans d'autres (ex. à l'école ou en présence d'inconnus) ^[3].
• Le trouble dure depuis au moins un mois ^[4].
• Le mutisme n'est pas lié à un problème de langage ou à une mauvaise maîtrise de la langue ^[4].
• L'enfant peut présenter des comportements d'opposition, une timidité extrême ou une tendance à l'isolement ^[4].

Évaluation

L'évaluation du mutisme sélectif comprend plusieurs étapes :

1. Entretien médical : Retracer le développement de l'enfant, ses expériences sociales, ses symptômes associés (anxiété, troubles du comportement) et les antécédents familiaux ^[5].
2. Observation des situations de parole : Identifier les contextes dans lesquels l'enfant parle ou reste silencieux, avec l'aide de questionnaires pour les parents, les enseignants et parfois l'enfant lui-même ^[5].
3. Vérification du langage : S'assurer que l'enfant parle normalement dans un contexte familier. Un examen ORL et un bilan orthophonique sont généralement prescrits pour écarter tout trouble du langage ^[5].

Intervention

La prise en charge du mutisme sélectif repose sur plusieurs approches :

Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)

Les TCC sont le traitement de référence pour le mutisme sélectif. Elles visent à aider l'enfant à reprendre confiance pour parler dans les situations où il restait muet. Ces thérapies sont conduites par des spécialistes (psychiatres ou psychologues de l'enfant et de l'adolescent) en lien avec la famille et l'environnement de l'enfant (école, activités, loisirs) ^[6].

Traitements médicamenteux

Dans les formes sévères ou persistantes, un traitement médicamenteux peut être proposé en association avec les TCC. Un antidépresseur sérotoninergique peut être prescrit pour réduire l'inhibition anxieuse et faciliter la progression de l'enfant dans le cadre de la thérapie. Ce traitement est prescrit par un médecin spécialisé et mené sur plusieurs mois en concertation avec le thérapeute et la famille ^[9].

Prise en charge des troubles associés

Lorsque des troubles associés sont présents (autres troubles anxieux, troubles du langage, difficultés psychomotrices, énurésie), un suivi adapté avec un orthophoniste ou un psychomotricien peut être nécessaire ^[9].

Prise en charge en classe

L'école est un lieu clé pour la prise en charge du mutisme sélectif. La collaboration entre les parents, l'enseignant et le psychologue/psychiatre est essentielle. Plusieurs mesures peuvent être mises en place en classe pour faciliter la communication de l'enfant ^[9].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles pour la prise en charge du mutisme sélectif incluent :

• Repérage précoce : Plus le mutisme sélectif est repéré tôt, plus l'évolution est favorable ^[6].
• Approche multidisciplinaire : Impliquer les parents, les enseignants et les professionnels de santé dans la prise en charge ^[9].
• Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) : Utiliser les TCC comme traitement de première intention ^[6].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge du mutisme sélectif nécessite une collaboration entre plusieurs professionnels :

• Pédiatre : Assure le suivi du développement de l'enfant et le repérage des troubles ^[KG-2].
• Pédopsychiatre : Pose le diagnostic des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent ^[KG-8].
• Orthophoniste : Évalue et traite les troubles du langage ^[KG-4].
• Psychologue : Conduit les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) ^[KG-5].

Références

• ^[1] expert — Mon enfant parle à la maison… mais pas à l’extérieur : est-ce du mutisme sélectif ? (2024)
• ^[2] expert — Mon enfant parle à la maison… mais pas à l’extérieur : est-ce du mutisme sélectif ? (2024)
• ^[3] expert — Mon enfant parle à la maison… mais pas à l’extérieur : est-ce du mutisme sélectif ? (2024)
• ^[4] expert — Mon enfant parle à la maison… mais pas à l’extérieur : est-ce du mutisme sélectif ? (2024)
• ^[5] expert — Le mutisme sélectif: Quelle évaluation et quels accompagnements sont possibles ? (2024)
• ^[6] expert — Le mutisme sélectif: Quelle évaluation et quels accompagnements sont possibles ? (2024)
• ^[9] expert — Le mutisme sélectif: Quelle évaluation et quels accompagnements sont possibles ? (2024)
• ^[KG-1] Mutisme sélectif ← DIFFERENTIATED_FROM ← Trouble du Spectre Autistique
• ^[KG-2] Mutisme sélectif ← DIAGNOSES ← Pédiatre
• ^[KG-3] Mutisme sélectif → COMORBID_WITH ← Trouble du Spectre Autistique
• ^[KG-4] Mutisme sélectif ← TREATS ← Orthophoniste
• ^[KG-5] Mutisme sélectif ← INTERVENTION_FOR ← Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• ^[KG-6] Mutisme sélectif → EXPOSES_TO ← Isolement social
• ^[KG-7] Mutisme sélectif → SUBTYPE_OF ← Anxiété de l'enfant
• ^[KG-8] Mutisme sélectif ← DIAGNOSES ← Pédopsychiatre