Lesion Cerebrale Aigue

Définition clinique

La lésion cérébrale aiguë (LCA) désigne une atteinte cérébrale soudaine, pouvant être causée par un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral (AVC), une anoxie ou une autre étiologie (tumeur, opération chirurgicale). Cette lésion peut entraîner des séquelles cognitives, motrices, comportementales et émotionnelles, nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire ^{[1] [7]}.

Critères diagnostiques

Le diagnostic repose sur une imagerie cérébrale (scanner ou IRM) pour identifier la lésion. Les critères incluent des troubles moteurs, sensoriels, cognitifs, de la communication et du comportement, souvent accompagnés d'une épilepsie ou de problèmes musculo-squelettiques secondaires ^[8]. Les troubles neurovisuels sont fréquents et peuvent inclure des anomalies de la fixation, de la poursuite oculaire, des saccades, des amputations du champ visuel, des troubles de la reconnaissance visuelle, de l'organisation de l'espace, de l'attention visuelle et de la mémoire visuelle ^{[2] [6]}.

Évaluation

L'évaluation globale doit intégrer les perspectives biologique, psychologique et sociale. Elle inclut :

• Un bilan neuropsychologique pour préciser la nature des troubles cognitifs, moteurs et comportementaux ^[1].
• Une évaluation des capacités de communication verbale et non verbale, du comportement, des capacités de compréhension et d'expression, des réalisations praxiques et des capacités cognitives ^[1].
• Une exploration des troubles neurovisuels, notamment chez les enfants cérébrolésés, pour identifier les troubles visuels qui peuvent entraver les apprentissages et le comportement ^{[2] [5]}.

Intervention

La rééducation doit être intensive en phase aiguë et progressive ensuite. Elle inclut :

• Orthophonie : Rééducation des aspects non verbaux et verbaux, de la compréhension et de l'expression, souvent réalisée sous forme de jeux pour les enfants ^[1].
• Neuropsychologie : Bilan et suivi des troubles cognitifs et comportementaux ^[1].
• Kinésithérapie : Rééducation motrice pour améliorer la motricité fine et globale ^[3].
• Ergothérapie : Aménagements et adaptations pour faciliter les activités de la vie quotidienne ^[3].
• Thérapie comportementale dialectique (GREMO) : Pour la régulation émotionnelle, notamment en cas de dysrégulation émotionnelle ou de troubles du comportement ^{[7] [9]}.

Recommandations officielles

La HAS recommande une évaluation globale intégrant les perspectives biologique, psychologique et sociale, et une participation active des proches aidants (PAE). Cette évaluation doit définir et actualiser le projet de soins et le projet d’accompagnement ^[4]. La rééducation doit être adaptée à l'objectif fixé, avec un nombre et une durée suffisants, un rythme déterminé par la sévérité de la pathologie, et une assiduité régulière ^[1].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge nécessite une collaboration pluridisciplinaire :

• Médecins : Neurologues, pédiatres, médecins de rééducation.
• Paramédicaux : Orthophonistes, neuropsychologues, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens.
• Équipes spécialisées : Équipes multidisciplinaires d’orientation et d’insertion (EMOI-TC) pour les troubles cognitifs après lésion cérébrale acquise ^[9].

Références

• ^[1] expert — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[2] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.81
• ^[3] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.49
• ^[4] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.17
• ^[5] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.54
• ^[6] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-08-tneuro-visuels (2007), p.3
• ^[7] expert — Glossa (2025), p.7
• ^[8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.26
• ^[9] expert — Glossa (2025), p.15
• ^[10] expert — Glossa (2025), p.1