Interventions parent-médiées (PMI)

En bref

• Statut de recommandation : Recommandé par la HAS (2026, Trouble du Spectre Autistique) ; confirmé par le NICE en 2013
• Référence : HAS 2026, p. 27
• Cité par : Cochrane, HAS, NICE, OMS, Publication scientifique
• Attesté par : 1 document (Délégation interministérielle TND) — niveau de preuve : Avis d'experts

Interventions parent-médiées (PMI)

En bref

[Preuve scientifique — guidance parentale] Cochrane PMI TSA 2013 (2013), méta-analyse / revue systématique — programme(s) évalué(s) : int-guidance-parentale, int-intervention-parent-mediee, int-pact,… cents • juillet 2024 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-09/tdah_enfant_recommandations_mel.pdf 8. Guidance parentale dans les troubles du neurodéveloppement 2025-2026 COMMENT METTRE EN ŒUVRE UN PROGRAMME DE GUIDANCE ?

Cochrane PMI TSA 2013 — Cochrane (2013)

[Preuve scientifique — guidance parentale] Cochrane PMI TSA 2013 (2013), méta-analyse / revue systématique — programme(s) évalué(s) : int-guidance-parentale, int-intervention-parent-mediee, int-pact, int-pesdm, int-hanen. Ce que dit cette étude : Revue Cochrane (17 ECR, 919 enfants) des interventions précoces médiées par les parents dans le TSA. Preuve forte sur les indicateurs proximaux (attention conjointe, synchronie parentale) ; preuve incertaine et inconsistante sur les résultats distaux (langage, comportement adaptatif, stress parental).

SELECTION CRITERIA: We included only randomised controlled trials of early intervention for children with ASD. The interventions in the experimental condition were mediated by parents; the control conditions included no treatment, treatment as usual, waiting list, alternative child-centred intervention not mediated by parents, or alternative parent-mediated intervention of hypothesised lesser effect than the experimental condition.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors (HM and IPO) independently screened articles identified in the search and decided which articles should be retrieved in full. For each included study, two review authors (IPO and EH) extracted and recorded data, using a piloted data collection form. Two review authors (IPO and HM) assessed the risk of bias in each study. We performed data synthesis and analysis using The Cochrane Collaboration's Review Manager 5.1 software. — p.1

[Preuve scientifique — guidance parentale] Cochrane PMI TSA 2013 (2013), méta-analyse / revue systématique — programme(s) évalué(s) : int-guidance-parentale, int-intervention-parent-mediee, int-pact, int-pesdm, int-hanen. Ce que dit cette étude : Revue Cochrane (17 ECR, 919 enfants) des interventions précoces médiées par les parents dans le TSA. Preuve forte sur les indicateurs proximaux (attention conjointe, synchronie parentale) ; preuve incertaine et inconsistante sur les résultats distaux (langage, comportement adaptatif, stress parental).

BACKGROUND: Young children with autism spectrum disorders (ASD) have impairments in the areas of communication and social interaction and often display repetitive or non-compliant behaviour. This early pattern of difficulties is a challenge for parents. Therefore, approaches that help parents develop strategies for interaction and management of behaviour are an obvious route for early intervention in ASD. This review updates a Cochrane review first published in 2002 but is based on a new protocol.

OBJECTIVES: To assess the effectiveness of parent-mediated early interventions in terms of the benefits for both children with ASD and their parents and to explore some potential moderators of treatment effect.

SEARCH METHODS: We searched a range of psychological, educational and biomedical databases including CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO and ERIC in August 2012. As this is an update of a previous review, we limited the search to the period following the original searches in 2002. Bibliographies and reference lists of key articles were searched, field experts were contacted and key journals were handsearched. — p.1

[Preuve scientifique — guidance parentale] Cochrane PMI TSA 2013 (2013), méta-analyse / revue systématique — programme(s) évalué(s) : int-guidance-parentale, int-intervention-parent-mediee, int-pact, int-pesdm, int-hanen. Ce que dit cette étude : Revue Cochrane (17 ECR, 919 enfants) des interventions précoces médiées par les parents dans le TSA. Preuve forte sur les indicateurs proximaux (attention conjointe, synchronie parentale) ; preuve incertaine et inconsistante sur les résultats distaux (langage, comportement adaptatif, stress parental).

AUTHORS' CONCLUSIONS: The review finds some evidence for the effectiveness of parent-mediated interventions, most particularly in proximal indicators within parent-child interaction, but also in more distal indicators of child language comprehension and reduction in autism severity. Evidence of whether such interventions may reduce parent stress is inconclusive. The review reinforces the need for attention to be given to early intervention service models that enable parents to contribute skilfully to the treatment of their child with autism. However, practitioners supporting parent-mediated intervention require to monitor levels of parent stress. The ability to draw conclusions from studies would be improved by researchers adopting a common set of outcome measures as the quality of the current evidence is low. — p.1

[Preuve scientifique — guidance parentale] Cochrane PMI TSA 2013 (2013), méta-analyse / revue systématique — programme(s) évalué(s) : int-guidance-parentale, int-intervention-parent-mediee, int-pact, int-pesdm, int-hanen. Ce que dit cette étude : Revue Cochrane (17 ECR, 919 enfants) des interventions précoces médiées par les parents dans le TSA. Preuve forte sur les indicateurs proximaux (attention conjointe, synchronie parentale) ; preuve incertaine et inconsistante sur les résultats distaux (langage, comportement adaptatif, stress parental).

MAIN RESULTS: The review includes 17 studies from six countries (USA, UK, Australia, Canada, Thailand and China), which recruited 919 children with ASD. Not all 17 studies could be compared directly or combined in meta-analyses due to differences in the theoretical basis underpinning interventions, the duration and intensity of interventions, and the outcome measurement tools used. Data from subsets of 10 studies that evaluated interventions to enhance parent interaction style and thereby facilitate children's communication were included in meta-analyses. The largest meta-analysis combined data from 316 participants in six studies and the smallest combined data from 55 participants in two studies. Findings from the remaining seven studies were reported narratively.High risk of bias was evident in the studies in relation to allocation concealment and incomplete outcome data; blinding of participants was not possible.Overall, we did not find statistical evidence of gains from parent-mediated approaches in most of the primary outcomes assessed (most aspects of language and communication - whether directly assessed or reported; frequency of child initiations in observed parent-child interaction; child adaptive behaviour; parents' stress), with findings largely inconclusive and inconsistent across studies. However, the evidence for positive change in patterns of parent-child interaction was strong and statistically significant (shared attention: standardised mean difference (SMD) 0.41; 95% confidence interval (CI) 0.14 to 0.68, P value < 0.05; parent synchrony: SMD 0.90; 95% CI 0.56 to 1.23, P value < 0.05). Furthermore, there is some evidence suggestive of improvement in child language comprehension, reported by parents (vocabulary comprehension: mean difference (MD 36.26; 95% CI 1.31 to 71.20, P value < 0.05). In addition, there was evidence suggesting a reduction in the severity of children's autism characteristics (SMD -0.30, 95% CI -0.52 to -0.08, P value < 0.05). However, this evidence of change in children's skills and difficulties as a consequence of parent-mediated intervention is uncertain, with small effect sizes and wide CIs, and the conclusions are likely to change with future publication of high-quality RCTs. — p.1

Guide Guidance Parentale — Délégation interministérielle des troubles du neurodéveloppement (2025)

cents • juillet 2024 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-09/tdah_enfant_recommandations_mel.pdf 8. Voir glossaire en annexe

8

Guidance parentale dans les troubles du neurodéveloppement 2025-2026

La guidance parentale dans les troubles du neurodéveloppement,
ce sont :



 1
            Des accompagnements des parents et de l’entourage
            d’enfants à haut risque ou avec un trouble du
            neurodéveloppement.



 2          Des professionnels formés à une technique de guidance
            parentale.




 3          Des programmes structurés de soutien aux compétences
            parentales (gestion des émotions et comportements de son
            enfant, compréhension du trouble et adaptation de celui-ci...).



 4          Des transmissions des savoirs et savoir-faire répondant
            aux besoins des parents.




 5
            Des interventions qui peuvent être réalisées en
            individuel, en groupe, en présentiel ou en distanciel.

Des guidances insistent davantage sur la transmission des savoirs : on parle parfois de psychoéducation, ou d’éducation thérapeutique du patient.

Par ailleurs, certaines guidances combinent transmission des savoirs et acquisition de savoir-faire.

D’autres guidances insistent sur les savoir-faire : on parle de programmes d’entraînement aux habiletés parentales ou de thérapie médiée par les parents.

                                                                                      9 — _p.9_

Guidance parentale dans les troubles du neurodéveloppement 2025-2026

COMMENT METTRE EN ŒUVRE UN PROGRAMME DE GUIDANCE ? Les programmes d’interventions spécialisés par troubles du neurodéveloppement

Exemples de programmes de guidance parentale dans le trouble du spectre de l’autisme (TSA) Programmes PESDM (Parent Early Start Programme PACT (Pediatric Programme RUBI (Research Denver Model) Autism Communication Units in Behavioral Therapy) Intervention)

Public cible Enfants de 1 à 4 ans avec un Parents d’enfants avec un trouble Parents d’enfants avec un trouble trouble du spectre de l’autisme du spectre de l’autisme (TSA), du spectre de l’autisme (TSA) (TSA). Adapté pour les enfants en bas présentant des comportements âge jusqu’à 10 ans (source = problématiques. manuel PACT). — p.24

Pickles 2016 (PACT suivi 6 ans) — Publication scientifique (2016)

[Preuve scientifique — guidance parentale] Pickles 2016 (PACT suivi 6 ans) (2016), étude — programme(s) évalué(s) : int-pact, int-intervention-parent-mediee, int-guidance-parentale. Ce que dit cette étude : Suivi à ~6 ans de l'ECR PACT (121/152 enfants revus, évaluation en aveugle). Réduction de la sévérité des symptômes en faveur de PACT sur l'ensemble de la période (taille d'effet 0,55 ; p=0,004) et maintien des initiations de l'enfant (0,33 ; p=0,004). PAS de différence sur le langage. Premier essai à montrer une réduction symptomatique DURABLE après intervention précoce dans le TSA — nuance clé : l'effet devient visible dans la durée, pas à la fin du traitement.

METHODS: PACT was a randomised controlled trial of a parent-mediated social communication intervention for children aged 2-4 years with core autism. Follow-up ascertainment was done at three specialised clinical services centres in the UK (London, Manchester, and Newcastle) at a median of 5·75 years (IQR 5·42-5·92) from the original trial endpoint. The main blinded outcomes were the comparative severity score (CSS) from the Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), the Dyadic Communication Assessment Measure (DCMA) of the proportion of child initiatiations when interacting with the parent, and an expressive-receptive language composite. All analyses followed the intention-to-treat principle. PACT is registered with the ISRCTN registry, number ISRCTN58133827. — p.1

[Preuve scientifique — guidance parentale] Pickles 2016 (PACT suivi 6 ans) (2016), étude — programme(s) évalué(s) : int-pact, int-intervention-parent-mediee, int-guidance-parentale. Ce que dit cette étude : Suivi à ~6 ans de l'ECR PACT (121/152 enfants revus, évaluation en aveugle). Réduction de la sévérité des symptômes en faveur de PACT sur l'ensemble de la période (taille d'effet 0,55 ; p=0,004) et maintien des initiations de l'enfant (0,33 ; p=0,004). PAS de différence sur le langage. Premier essai à montrer une réduction symptomatique DURABLE après intervention précoce dans le TSA — nuance clé : l'effet devient visible dans la durée, pas à la fin du traitement.

FINDINGS: 121 (80%) of the 152 trial participants (59 [77%] of 77 assigned to PACT intervention vs 62 [83%] of 75 assigned to treatment as usual) were traced and consented to be assessed between July, 2013, and September, 2014. Mean age at follow-up was 10·5 years (SD 0·8). Group difference in favour of the PACT intervention based on ADOS CSS of log-odds effect size (ES) was 0·64 (95% CI 0·07 to 1·20) at treatment endpoint and ES 0·70 (95% CI -0·05 to 1·47) at follow-up, giving an overall reduction in symptom severity over the course of the whole trial and follow-up period (ES 0·55, 95% CI 0·14 to 0·91, p=0·004). Group difference in DCMA child initiations at follow-up showed a Cohen's d ES of 0·29 (95% CI -0.02 to 0.57) and was significant over the course of the study (ES 0·33, 95% CI 0·11 to 0·57, p=0·004). There were no group differences in the language composite at follow-up (ES 0·15, 95% CI -0·23 to 0·53).

INTERPRETATION: The results are the first to show long-term symptom reduction after a randomised controlled trial of early intervention in autism spectrum disorder. They support the clinical value of the PACT intervention and have implications for developmental theory.

FUNDING: Medical Research Council. — p.1

Parent-mediated social communication therapy for young children with autism (PACT): long-term follow-up of a randomised controlled trial.

Auteurs : Pickles A, Le Couteur A, Leadbitter K, Salomone E, Cole-Fletcher R, Tobin H et al. Publication : Lancet (London, England) (2016). Type : Journal Article, Comment. DOI : 10.1016/S0140-6736(16)31229-6 — PMID : 27793431 — texte intégral libre : PMC5121131 Accès : article en accès libre (PMC) ; résumé ingéré. Programme(s) de guidance parentale évalué(s) : int-pact, int-intervention-parent-mediee, int-guidance-parentale. Niveau de preuve retenu (grade Serenaid) : A.

Ce que dit cette étude (synthèse Serenaid) : Suivi à ~6 ans de l'ECR PACT (121/152 enfants revus, évaluation en aveugle). Réduction de la sévérité des symptômes en faveur de PACT sur l'ensemble de la période (taille d'effet 0,55 ; p=0,004) et maintien des initiations de l'enfant (0,33 ; p=0,004). PAS de différence sur le langage. Premier essai à montrer une réduction symptomatique DURABLE après intervention précoce dans le TSA — nuance clé : l'effet devient visible dans la durée, pas à la fin du traitement.

Résumé original (verbatim, source PubMed) :

BACKGROUND: It is not known whether early intervention can improve long-term autism symptom outcomes. We aimed to follow-up the Preschool Autism Communication Trial (PACT), to investigate whether the PACT intervention had a long-term effect on autism symptoms and continued effects on parent and child social interaction. — p.1

Rogers 2012 (P-ESDM) — Publication scientifique (2012)

[Preuve scientifique — guidance parentale] Rogers 2012 (P-ESDM) (2012), étude — programme(s) évalué(s) : int-pesdm, int-intervention-parent-mediee, int-guidance-parentale. Ce que dit cette étude : ECR (98 enfants 14-24 mois, 3 sites) du P-ESDM à faible intensité (1h/semaine de coaching parental, 12 semaines). AUCUN effet de l'assignation de groupe, ni sur l'interaction parent-enfant ni sur aucun résultat de l'enfant : les deux groupes progressent. Nuance majeure : les études d'intervention parent-implémentée n'ont pas reproduit les grands effets des traitements intensifs ; l'âge plus précoce et un plus grand NOMBRE D'HEURES d'intervention prédisent l'amélioration.

CONCLUSIONS: Parent-implemented intervention studies for early ASD thus far have not demonstrated the large effects seen in intensive-treatment studies. Evidence that both younger age and more intervention hours positively affect developmental rates has implications for clinical practice, service delivery, and public policy. — p.1

[Preuve scientifique — guidance parentale] Rogers 2012 (P-ESDM) (2012), étude — programme(s) évalué(s) : int-pesdm, int-intervention-parent-mediee, int-guidance-parentale. Ce que dit cette étude : ECR (98 enfants 14-24 mois, 3 sites) du P-ESDM à faible intensité (1h/semaine de coaching parental, 12 semaines). AUCUN effet de l'assignation de groupe, ni sur l'interaction parent-enfant ni sur aucun résultat de l'enfant : les deux groupes progressent. Nuance majeure : les études d'intervention parent-implémentée n'ont pas reproduit les grands effets des traitements intensifs ; l'âge plus précoce et un plus grand NOMBRE D'HEURES d'intervention prédisent l'amélioration.

OBJECTIVE: This study was carried out to examine the efficacy of a 12-week, low-intensity (1-hour/wk of therapist contact), parent-delivered intervention for toddlers at risk for autism spectrum disorders (ASD) aged 14 to 24 months and their families.

METHOD: A randomized controlled trial involving 98 children and families was carried out in three different sites investigating the efficacy of a parent delivery of the Early Start Denver model (P-ESDM), which fosters parental use of a child-centered responsive interaction style that embeds many teaching opportunities into play, compared to community treatment as usual. Assessments were completed at baseline and 12 weeks later, immediately after the end of parent coaching sessions.

RESULTS: There was no effect of group assignment on parent-child interaction characteristics or on any child outcomes. Both groups of parents improved interaction skills, and both groups of children demonstrated progress. Parents receiving P-ESDM demonstrated significantly stronger working alliances with their therapists than did the community group. Children in the community group received significantly more intervention hours than those in the P-ESDM group. For the group as a whole, both younger child age at the start of intervention and a greater number of intervention hours were positively related to the degree of improvement in children's behavior for most variables. — p.1

Effects of a brief Early Start Denver model (ESDM)-based parent intervention on toddlers at risk for autism spectrum disorders: a randomized controlled trial.

Auteurs : Rogers SJ, Estes A, Lord C, Vismara L, Winter J, Fitzpatrick A et al. Publication : Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (2012). Type : Comparative Study, Journal Article, Randomized Controlled Trial, Research Support, N.I.H., Extramural, Research Support, Non-U.S. Gov't. DOI : 10.1016/j.jaac.2012.08.003 — PMID : 23021480 — texte intégral libre : PMC3487718 Accès : article en accès libre (PMC) ; résumé ingéré. Programme(s) de guidance parentale évalué(s) : int-pesdm, int-intervention-parent-mediee, int-guidance-parentale. Niveau de preuve retenu (grade Serenaid) : B.

Ce que dit cette étude (synthèse Serenaid) : ECR (98 enfants 14-24 mois, 3 sites) du P-ESDM à faible intensité (1h/semaine de coaching parental, 12 semaines). AUCUN effet de l'assignation de groupe, ni sur l'interaction parent-enfant ni sur aucun résultat de l'enfant : les deux groupes progressent. Nuance majeure : les études d'intervention parent-implémentée n'ont pas reproduit les grands effets des traitements intensifs ; l'âge plus précoce et un plus grand NOMBRE D'HEURES d'intervention prédisent l'amélioration.

Résumé original (verbatim, source PubMed) : — p.1