Premiers mots (T21)

Premiers mots (T21)

Définition clinique

Les premiers mots chez l'enfant avec trisomie 21 (T21) apparaissent en moyenne vers 3 ans, contre 12 mois dans la population générale. Cette acquisition tardive s'inscrit dans un retard global du développement du langage, marqué par une phase pré-linguistique prolongée où la communication repose sur des gestes, des expressions faciales et des vocalisations ^[11]. La compréhension de l'enfant est généralement meilleure que son expression orale, ce qui justifie la mise en place précoce d'outils de Communication Alternative et Augmentée (CAA) ^[11].

Critères diagnostiques

Les signes d'alerte d'un trouble du langage chez l'enfant avec T21 incluent :

• L'absence de mots signifiants à 18 mois ^[3].
• Un langage très pauvre à 2 ans, avec une absence d'association de deux mots ^[3].
• À 3 ans, l'absence de phrases constituées (verbe, sujet, complément), des difficultés à trouver le bon mot pour exprimer ses idées, et une compréhension altérée des phrases hors contexte ^[10].
• À 4 ans, des phrases courtes ou mal construites, un vocabulaire restreint et imprécis, et des difficultés à comprendre les phrases longues, complexes ou abstraites ^[10].

Évaluation

L'évaluation du langage chez l'enfant avec T21 doit être réalisée par un orthophoniste et inclure :

• Une évaluation des praxies bucco-faciales et de l'oralité avant 12 mois ^[11].
• Un bilan orthophonique complet à partir de 12 mois, incluant l'évaluation de la compréhension et de l'expression orale ^[7].
• Une évaluation de la communication non verbale et des outils de CAA ^[11].

Intervention

L'intervention précoce est essentielle pour favoriser le développement du langage. Les recommandations incluent :

• Une stimulation oro-faciale par massage ludique dès les premières semaines de vie ^[11].
• Une prise en charge en orthophonie dès les premières semaines, avec un bilan vers 6 mois ^[7].
• L'utilisation d'outils de CAA pour compenser les difficultés d'expression orale ^[11].
• Une éducation précoce (éducation gnosopraxique et développement de l'oralité verbale) de 1 à 3 ans ^[4].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :

• « Une prise en charge en orthophonie sera bien sûr nécessaire dès les premières semaines. Même si l’alimentation se passe bien, un premier bilan vers 6 mois est utile » ^[7].
• « L’intérêt d’une plaque palatine de stimulation chez le nourrisson dès 4 mois et d’une plaque d’élargissement du palais à partir de 4 ans est discuté. On pourrait en attendre une amélioration de l’intelligibilité de la parole, la tonification linguale, la mastication et diminuer le risque de syndrome d’apnées obstructives du sommeil » ^[7].
• « La phase pré linguistique du langage peut durer plusieurs années. La communication se fait par gestes, expressions faciales et vocalisations en respectant le temps de latence existant lors de la réponse à des échanges chez ces enfants. Les premiers mots apparaissent en moyenne vers 3 ans et les phrases vers 5 ans avec une progression possible jusqu’à l’âge adulte » ^[11].

Articulation avec autres professionnels

L'accompagnement de l'enfant avec T21 nécessite une collaboration pluridisciplinaire :

• Orthophoniste : évaluation et prise en charge des troubles du langage et de la communication ^[KG-3].
• Pédiatre : suivi du développement, repérage des troubles et coordination des prises en charge ^[KG-6].
• Psychomotricien : amélioration du schéma corporel, de la force, de l'endurance musculaire, de l'équilibre et de la coordination ^[7].
• Kinésithérapeute : prise en charge de l'hypotonie et des retards moteurs ^[7].
• Psychiatre : évaluation des troubles psychiques associés, si nécessaire ^[12].

Références

• ^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-02-fiche-reperes-2 (2007)
• ^[2] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-com-parle-mon-enf-2 (2007)
• ^[3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
• ^[4] HAS — PNDS T21 2020 (2020)
• ^[5] Serenaid — Serenaid (2024)
• ^[6] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-02-fiche-reperes-2 (2007)
• ^[7] HAS — PNDS T21 2020 (2020)
• ^[8] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-com-parle-mon-enf-2 (2007)
• ^[9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
• ^[10] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
• ^[11] HAS — PNDS T21 2020 (2020)
• ^[12] HAS — PNDS T21 2020 (2020)