Premiers mots (T21)

Premiers mots (T21)

Définition clinique

Les premiers mots chez l'enfant avec trisomie 21 (T21) apparaissent en moyenne vers 3 ans, contre 12 mois dans la population générale. La compréhension est généralement meilleure que l'expression ^[10]. Cette acquisition lexicale est un marqueur important du développement du langage oral, qui inclut la phonologie, le lexique, la syntaxe et la pragmatique ^[KG-4].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques des troubles du langage chez l'enfant avec T21 s'appuient sur les signes d'alerte suivants, selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et le consensus d'experts de la Société française de pédiatrie ^{[3] [9]} :

• À 3-4 ans 1/2 :
  • Absence de langage intelligible pour les personnes non proches, ou seulement par ses parents.
  • Absence de phrase constituée (verbe, sujet, complément).
  • Compréhension altérée.
• À 3-4 ans :
  • Majorité d’énoncés à deux éléments.
  • L’enfant ne comprend pas les ordres simples.
  • La famille ne comprend pas la majorité des paroles de l’enfant.
• À 4-5 ans :
  • Interactions anormales ou inconsistantes.
  • Énoncés de maximum trois mots.
  • Compréhension faible du langage parlé.
  • Les étrangers ne comprennent pas une grande partie de la parole de l’enfant.
  • La famille proche ne comprend pas plus de la moitié de ce que l’enfant dit.

Évaluation

L'évaluation des premiers mots chez l'enfant avec T21 repose sur plusieurs outils et méthodes :

• Inventaire du développement communicatif (CDI) : Adapté en français, il permet d'évaluer les mots compris et ceux utilisés spontanément par l'enfant. Les parents cochent les mots compris mais non encore produits, ainsi que ceux compris et utilisés ^[6].
• Observation clinique : Repérage des signes d'alerte tels que l'absence de réaction au bruit, les difficultés pour comprendre ou répondre de façon appropriée, ou encore l'absence de progrès de langage malgré la socialisation ^[3].

Intervention

L'intervention précoce est cruciale pour favoriser le développement du langage chez l'enfant avec T21. Les recommandations incluent :

• Stimulation précoce : Mise en place dès les premières semaines de vie, avec une évaluation des praxies bucco-faciales et une rééducation orthophonique ^[10].
• Communication Alternative et Augmentée (CAA) : Utilisation de dispositifs et outils de communication alternative et augmentée, tels que des tablettes avec applications de communication, pour pallier les difficultés d'oralisation ^{[KG-3] [10]}.
• Orthophonie : Prise en charge dès les premiers mois pour stimuler l'oralité et les éléments sensori-moteurs associés. Un bilan vers 6 mois est recommandé, même en l'absence de troubles alimentaires ^[7].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :

• « Une prise en charge en orthophonie sera bien sûr nécessaire dès les premières semaines. Même si l’alimentation se passe bien, un premier bilan vers 6 mois est utile » ^[7].
• « L’accompagnement précoce en orthophonie est indiqué pour favoriser la communication en mettant en place des outils de CAA (Communication Alternative Augmentée). En effet la compréhension de ces enfants est meilleure que leur capacité à oraliser. Il est donc important de leur donner des outils de communication très tôt » ^[10].

Articulation avec autres professionnels

L'accompagnement de l'enfant avec T21 nécessite une collaboration multidisciplinaire :

• Orthophoniste ^[KG-2] : Spécialisé dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage.
• Pédiatre ^[KG-5] : Assure le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des prises en charge.
• Médecin généraliste ^[KG-8] : Assure le repérage précoce des troubles du neurodéveloppement lors des consultations de suivi.
• Psychomotricien et kinésithérapeute : Interviennent pour améliorer la motricité globale et fine, ainsi que la coordination ^[7].

Références

• ^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-02-fiche-reperes-2 (2007)
• ^[2] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-com-parle-mon-enf-2 (2007)
• ^[3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
• ^[4] HAS — PNDS T21 2020 (2020)
• ^[5] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-02-fiche-reperes-2 (2007)
• ^[6] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007)
• ^[7] HAS — PNDS T21 2020 (2020)
• ^[8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
• ^[9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
• ^[10] HAS — PNDS T21 2020 (2020)
• ^[11] HAS — PNDS T21 2020 (2020)
• ^[12] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007)
• ^[KG-1] Premiers mots (T21) ↔ related ↔ Trisomie 21
• ^[KG-2] Premiers mots (T21) ↔ related ↔ Orthophoniste
• ^[KG-3] Premiers mots (T21) ↔ related ↔ Communication Alternative et Augmentée
• ^[KG-4] Premiers mots (T21) ↔ related ↔ Langage oral
• ^[KG-5] Premiers mots (T21) ↔ related ↔ Pédiatre
• ^[KG-6] Premiers mots (T21) ↔ related ↔ Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
• ^[KG-7] Premiers mots (T21) ↔ related ↔ Sommeil
• ^[KG-8] Premiers mots (T21) ↔ related ↔ Médecin généraliste