Tenue assise indépendante (T21)
Chez l'enfant avec Trisomie 21, la tenue assise indépendante est acquise entre 9 et 12 mois en moyenne (vs 6-8 mois population générale).
Définition clinique
La tenue assise indépendante (T21) désigne la capacité d'un enfant avec trisomie 21 à maintenir une position assise stable et droite sans appui ni assistance extérieure. Chez ces enfants, cette acquisition survient généralement entre 9 et 12 mois, contre 6 à 8 mois pour la population générale [1].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques de la tenue assise indépendante incluent :
- La capacité à passer de la position allongée à la position assise sans aide.
- La stabilité en position assise avec le dos bien droit.
- L'aptitude à se déplacer seul au sol [2].
L'absence de ces capacités à 12 mois peut constituer un signe d'alerte, notamment si elle s'accompagne d'autres difficultés de développement, telles que des troubles de la socialisation ou du langage [2].
Évaluation
L'évaluation de la tenue assise indépendante doit être réalisée dans le cadre d'un bilan global du développement psychomoteur. Les professionnels de santé doivent observer :
- La capacité de l'enfant à tenir assis sans appui.
- La tonicité et la coordination musculaire.
- Les progrès réalisés dans les déplacements et les gestes [3].
Le carnet de santé de l'enfant présente les âges clés du développement et peut servir de guide pour cette évaluation [3].
Intervention
La prise en charge de l'enfant présentant un retard dans l'acquisition de la tenue assise indépendante doit être précoce et pluridisciplinaire. Les interventions peuvent inclure :
- Kinésithérapie : Pour améliorer la force, l'endurance musculaire, l'équilibre et la coordination. Une prise en charge en kinésithérapie doit être débutée vers 3 à 6 mois, parfois plus tôt [1].
- Psychomotricité : Pour travailler sur la construction du schéma corporel et la coordination [1].
La pratique du sport adaptée est également fortement conseillée [1].
Recommandations officielles
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour la prise en charge des enfants avec trisomie 21 incluent :
- « La présence d’une hypotonie est retrouvée très souvent dès la naissance. Le développement moteur est retardé : tenue assise indépendante entre 9 et 12 mois, marche indépendante entre 15 mois et 74 mois, le plus souvent entre 2 et 3 ans. Une prise en charge en kinésithérapie et en psychomotricité doit être débutée vers 3 à 6 mois (parfois plus tôt) afin d’améliorer la construction du schéma corporel, la force, l’endurance musculaire, l’équilibre et la coordination » [1].
Articulation avec autres professionnels
La prise en charge de la tenue assise indépendante nécessite une collaboration entre différents professionnels de santé :
- Médecins traitants ou pédiatres : Pour le suivi global et l'orientation vers les spécialistes.
- Kinésithérapeutes : Pour la rééducation motrice.
- Psychomotriciens : Pour la rééducation psychomotrice.
- CAMSP (Centres d'Action Médico-Sociale Précoce) : Pour une prise en charge précoce et pluridisciplinaire [3].
Références
- [1] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.22
- [2] expert — Agir Tôt Signes (2024), p.17
- [3] expert — Agir Tôt Signes (2024), p.7
- [KG-1] Tenue assise indépendante (T21) → ALERTS_FOR → Trisomie 21 — Syndrome génétique avec déficience intellectuelle (QI moyen 45-50), hypotonie, retard psychomoteur (confiance 0.80), grade B