Scanner cérébral

Scanner cérébral

Définition clinique

Le scanner cérébral est une technique d'imagerie médicale utilisant des rayons X pour obtenir des images détaillées du cerveau. Il est particulièrement utile en cas d'urgence lorsque l'IRM n'est pas disponible et qu'une lésion aiguë est suspectée, comme dans les cas de traumatisme crânien, d'hémorragie cérébrale, d'œdème cérébral, d'accident ischémique ou de lésion parenchymateuse avec syndrome de masse ^{[4] [6]}.

Critères diagnostiques

Le scanner cérébral est indiqué dans les situations suivantes :

• Première crise épileptique : En urgence, si l'interrogatoire retrouve des éléments pouvant faire évoquer un caractère symptomatique aigu de la crise ou si l'examen neurologique est anormal (troubles de la conscience persistants ou déficit focal) ^[4].
• Épilepsie pharmacorésistante focale : Bien que l'IRM soit l'examen de référence, le scanner peut être utilisé en urgence en cas de non-disponibilité de l'IRM, mais il doit être complété par une IRM dans un second temps ^[6].
• Déclin cognitif ou troubles du comportement : Chez les adultes atteints de trisomie 21, un scanner cérébral peut être réalisé en cas de déclin cognitif ou de troubles du comportement ^[3].

Évaluation

L'évaluation par scanner cérébral doit être réalisée dans des conditions optimales pour maximiser sa sensibilité et sa spécificité. En cas de première crise épileptique, l'IRM est l'examen de référence, mais le scanner peut être utilisé en urgence en raison de son accessibilité ^[6]. Il est important de noter que le scanner cérébral n'est pas suffisant pour évaluer les lésions épileptogènes et doit être complété par une IRM dans un second temps ^[6].

Intervention

Le scanner cérébral est un outil diagnostique et non thérapeutique. Les résultats du scanner doivent être interprétés par un radiologue et intégrés dans le contexte clinique global pour orienter la prise en charge du patient ^[KG-1].

Recommandations officielles

Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) :

• Première crise épileptique : « L’indication de l’IRM en urgence après une première crise épileptique est posée par un neuropédiatre. Dans le cadre de l’urgence, un scanner cérébral doit être demandé lorsqu’il existe un déficit postcritique qui n’est pas rapidement résolutif ou si l’état clinique habituel n’est pas récupéré rapidement » ^[1].
• Épilepsie pharmacorésistante focale : « En cas de non-disponibilité en urgence, un scanner pourra être demandé en raison de son accessibilité mais n’est le plus souvent pas suffisant et devra, dans un deuxième temps, être complété par une IRM » ^[6].

Articulation avec autres professionnels

Le scanner cérébral est réalisé et interprété par un radiologue ^[KG-1]. Les résultats doivent être communiqués aux autres professionnels de santé impliqués dans la prise en charge du patient, notamment les neuropédiatres, les neurologues et les médecins traitants, pour une évaluation globale et une prise en charge coordonnée.

Références

• ^[1] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.21
• ^[2] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.57
• ^[3] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.71
• ^[4] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.15
• ^[5] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.15
• ^[6] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.13
• ^[KG-1] Scanner cérébral ↔ related ↔ Radiologue — Médecin spécialiste de l'imagerie médicale réalisant et interprétant les examens radiologiques (radi