Scanner cérébral
Imagerie d'urgence en cas de non-disponibilité de l'IRM et de suspicion de lésion aiguë (traumatisme, hémorragie). Moins performant que l'IRM pour les lésions épileptogènes, doit être complété par une IRM dans un second temps.
Scanner cérébral
Définition clinique
Le scanner cérébral, ou tomodensitométrie cérébrale, est une technique d'imagerie médicale utilisée pour visualiser les structures internes du cerveau. Il est particulièrement indiqué en cas de suspicion de lésions aiguës telles que des traumatismes, des hémorragies, ou des accidents vasculaires cérébraux. En cas de non-disponibilité de l'IRM, le scanner cérébral peut être prescrit en urgence pour évaluer rapidement l'état du patient [7].
Critères diagnostiques
Le scanner cérébral est prescrit dans plusieurs contextes cliniques :
- Première crise épileptique : En l'absence d'arguments clairs pour une épilepsie généralisée idiopathique, une imagerie cérébrale est indispensable pour rechercher des causes d'irritation du cortex comme des tumeurs, des malformations vasculaires, des encéphalites, ou des lésions séquellaires. L'IRM est l'examen de référence, mais en cas de non-disponibilité en urgence, un scanner peut être demandé [7].
- Crises récurrentes : Chez les enfants et adolescents avec crises récurrentes, une IRM doit être effectuée précocement pour rechercher une anomalie structurelle sous-jacente. Le scanner n'est pas indiqué dans cette situation [7].
- Épilepsie pharmacorésistante focale : Une IRM morphologique avec un protocole dédié est réalisée dans un centre expert pour rechercher une lésion épileptogène potentiellement accessible à un geste chirurgical [7].
- Trisomie 21 : Un scanner cérébral peut être réalisé en cas de déclin cognitif ou de troubles du comportement chez les adultes atteints de trisomie 21 [3].
Évaluation
L'évaluation par scanner cérébral doit être réalisée dans des conditions optimales pour maximiser la précision du diagnostic. En cas de première crise épileptique, l'imagerie cérébrale n'est indiquée en urgence que si l'interrogatoire retrouve des éléments pouvant évoquer un caractère symptomatique aigu de la crise ou si l'examen neurologique est anormal [5]. L'IRM est préférable au scanner en raison de sa meilleure résolution et de sa capacité à détecter des anomalies structurelles plus subtiles [7].
Intervention
Le scanner cérébral est un examen non invasif qui dure généralement entre 5 et 15 minutes. Il est réalisé par un radiologue, qui interprète les images obtenues pour identifier d'éventuelles anomalies cérébrales [KG-2]. En cas de résultats anormaux, une IRM peut être recommandée pour une évaluation plus approfondie [7].
Recommandations officielles
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) soulignent l'importance de l'imagerie cérébrale dans le bilan initial d'une première crise épileptique. En cas de non-disponibilité de l'IRM en urgence, un scanner cérébral peut être demandé, mais il doit être complété par une IRM dans un deuxième temps [7]. Pour les enfants avec crises récurrentes, une IRM doit être effectuée précocement pour rechercher une anomalie structurelle sous-jacente [7].
Articulation avec autres professionnels
Le scanner cérébral est prescrit par le médecin généraliste ou le neuropédiatre en fonction des critères diagnostiques et des recommandations officielles [KG-1]. Le radiologue réalise et interprète l'examen, fournissant des informations cruciales pour le diagnostic et la prise en charge du patient [KG-2]. En cas de résultats anormaux, une collaboration avec un neuropédiatre ou un neurologue peut être nécessaire pour une évaluation plus approfondie et une prise en charge adaptée [KG-5].
Références
- [1] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.21
- [2] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.57
- [3] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.71
- [4] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.18
- [5] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.15
- [6] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.15
- [7] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.13
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- [KG-4] Scanner cérébral ↔ related ↔ Troubles du comportement
- [KG-5] Scanner cérébral ↔ related ↔ Neuropédiatre
- [KG-6] Scanner cérébral ↔ related ↔ Trisomie 21