Systématisation des interventions en dyspraxie verbale : proposition d'un modèle intégratif

Systématisation des interventions en dyspraxie verbale : proposition d'un modèle intégratif

Définition clinique

La dyspraxie verbale (DV), également connue sous le terme anglophone Childhood Apraxia of Speech (CAS), est un trouble de la planification et de la programmation motrice affectant la capacité de l'enfant à produire les gestes moteurs nécessaires à la réalisation des sons de la parole (phonèmes et syllabes) et à les combiner pour produire des séquences verbales ^[1]. Ce trouble rare touche un à deux enfants sur mille ^[3]. La DV se caractérise par des erreurs importantes et inconstantes dans les productions phonologiques, souvent accompagnées d'une grande inintelligibilité ^[1].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques codifiés par l'ASHA en 2007 incluent :

• Erreurs inconstantes, affectant les consonnes et les voyelles, dans les productions des mêmes mots et des mêmes syllabes.
• Difficultés à produire les séquences articulatoires se traduisant par des allongements ou discontinuités des transitions entre les phonèmes ou d’une syllabe à l’autre.
• Prosodie inappropriée affectant particulièrement les accents lexicaux et le phrasé ^[4].

Shriberg (2013) ajoute quatre marqueurs spécifiques à l'anglais :

• Rythme articulatoire lent (nombre de syllabes / secondes).
• Pauses inappropriées dans le phrasé.
• Accentuation inappropriée.
• Imprécisions dans la planification et la programmation motrice (inaccurate transcoding) ^[4].

Évaluation

L'évaluation de la dyspraxie verbale doit être systématisée et inclure :

• Une analyse des erreurs phonologiques et articulatoires.
• Une évaluation de la prosodie.
• Une analyse des séquences articulatoires et des transitions entre phonèmes et syllabes.
• Une évaluation de la planification et de la programmation motrice ^[5].

Intervention

L'intervention en dyspraxie verbale repose sur un modèle intégratif basé sur les principes d'apprentissage moteur (PAM). Les approches gagnantes incluent :

• Approche motrice : Ciblant la planification et la programmation des mouvements de la parole.
• Approche linguistique : Ciblant les représentations phonologiques.
• Systèmes alternatifs de communication : Utilisés en complément pour améliorer l'intelligibilité ^[2].

Le modèle intégratif propose quatre principes clés :

1. Structuration de l'environnement : Créer un environnement de traitement structuré et prévisible.
2. Utilisation de supports visuels : Utiliser des supports visuels pour faciliter la planification et la programmation des mouvements de la parole.
3. Renforcement positif : Utiliser le renforcement positif pour encourager les tentatives de production verbale.
4. Pratique intensive : Pratiquer de manière intensive et répétitive pour améliorer la précision et la fluidité des productions verbales ^[1].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles de l'ASHA (2007) incluent :

• « La dyspraxie verbale est un trouble de la planification et de la programmation motrice affectant la production des sons de la parole et des séquences verbales. »
• « L'intervention doit être individualisée et basée sur les principes d'apprentissage moteur. »
• « L'utilisation de supports visuels et de renforcement positif est recommandée. » ^[5]

Articulation avec autres professionnels

L'intervention en dyspraxie verbale nécessite une collaboration multidisciplinaire. Les orthophonistes travaillent en étroite collaboration avec :

• Psychologues : Pour évaluer et soutenir les aspects cognitifs et émotionnels.
• Psychomotriciens : Pour travailler sur la coordination motrice globale.
• Ergothérapeutes : Pour améliorer les compétences motrices fines et les activités de la vie quotidienne ^[KG-1].

Références

• ^[1] Charron, L. (2015). Proposition d'un modèle intégratif. Rééducation Orthophonique.
• ^[2] Di Sante, M. (2015). Intervenir en dyspraxie verbale Trois approches gagnantes ! Tout cuit dans le bec.
• ^[3] Charron, L. (2015). Examens Interventions. Rééducation Orthophonique.
• ^[4] Charron, L. (2015). Indicateurs de dyspraxie. Rééducation Orthophonique.
• ^[5] Charron, L. (2015). Systématiser l’évaluation. Rééducation Orthophonique.
• ^[KG-1] Systématisation des interventions en dyspraxie verbale : proposition d'un modèle intégratif ↔ related ↔ Mémoire — Mémoire de travail, mémoire à court/long terme, mémoire procédurale et déclarative.