Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) chez l'enfant est fréquent dans le TDAH, la trisomie 21 et l'obésité. Aggrave l'inattention et les troubles du comportement.
Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Définition clinique
Le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) est un trouble respiratoire du sommeil caractérisé par des pauses respiratoires répétées dues à l'obstruction des voies aériennes supérieures. Chez l'enfant, il est fréquemment associé à des comorbidités telles que le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH), la trisomie 21 et l'obésité [10]. Les symptômes incluent somnolence, fatigue, ronflements nocturnes, énurésie et fragmentation du sommeil [1].
Critères diagnostiques
Les signes cliniques du SAOS chez l'enfant sont similaires à ceux de la population générale : somnolence, fatigue, ronflements nocturnes, énurésie, et fragmentation du sommeil [1]. La recherche clinique du SAOS est recommandée à chaque consultation de suivi des enfants avec trisomie 21, après une chirurgie ORL, en cas de comorbidité cardio-cérébro-vasculaire ou neurocognitive, ou en cas d’énurésie ou de troubles de la croissance [1]. Les questionnaires de dépistage peuvent être utilisés mais n’excluent pas la présence d’un SAOS [1].
Évaluation
La polysomnographie est l'examen de référence pour le diagnostic du SAOS. Elle est indiquée avant et après une adéno-amygdalectomie, avant et après une expansion rapide du maxillaire ou la mise en place d'appareils orthodontiques, systématiquement chez tous les enfants avec trisomie 21 avant l’âge de 4 ans, et en cas de suspicion de SAOS chez toute personne avec trisomie 21 même si une première polysomnographie était négative [2]. La polygraphie respiratoire et l’oxymétrie ne sont pas recommandées chez l’enfant sauf indications contraires en raison du risque de faux négatifs [2].
Intervention
Le traitement du SAOS inclut la prise en charge des facteurs favorisants tels que le tabagisme passif, le surpoids, l'hypothyroïdie, et l'hypotonie orofaciale par une éducation myofonctionnelle [3]. Les corticoïdes par voie nasale et le Montelukast (antagoniste des récepteurs des leucotriènes) peuvent être utiles [3]. L’adénoïdo-amygdalectomie est indiquée en cas d'hypertrophie adéno-amygdalienne accompagnée d’une altération fonctionnelle ou de la croissance [3]. La ventilation en Pression Positive Continue (PPC) est le traitement de référence des formes sévères de SAOS [3].
Recommandations officielles
La HAS recommande la réalisation d’une polysomnographie chez les patients présentant une altération cognitive, une fatigabilité, un ralentissement psychomoteur, des troubles thymiques [4]. En cas de SAOS sévère (index d’apnées/hypopnées > 30/h), une ventilation nocturne à pression positive continue doit être proposée [4]. Des règles hygiéno-diététiques doivent être prescrites, notamment limiter l’excès de poids, éviter les hypnotiques, éviter le décubitus dorsal lors du sommeil, et privilégier des temps de récupération [4].
Articulation avec autres professionnels
Le SAOS peut être lié à des troubles de l'attention [KG-6], de la mémoire [KG-8], et du sommeil [KG-5]. Une collaboration avec des professionnels de santé spécialisés en ORL [KG-2], en orthophonie [KG-7], et en neuropsychologie est recommandée pour une prise en charge globale. Les enfants avec TDAH [KG-3] et trisomie 21 [KG-4] nécessitent une évaluation et une prise en charge multidisciplinaire.
Références
- HAS — PNDS T21 2020 (2020)
- HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024)
- HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)