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Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil

Le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) chez l'enfant est fréquent dans le TDAH, la trisomie 21 et l'obésité. Aggrave l'inattention et les troubles du comportement.

Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil

Définition clinique

Le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) est un trouble respiratoire du sommeil caractérisé par des épisodes répétés d'obstruction partielle ou complète des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. Chez l'enfant, il est fréquemment associé à des comorbidités telles que le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH), la trisomie 21 et l'obésité [KG-4] [KG-5]. Le SAOS aggrave l'inattention et les troubles du comportement, impactant significativement la qualité de vie et les fonctions cognitives [KG-6] [KG-8].

Critères diagnostiques

Les signes cliniques du SAOS chez l'enfant incluent la somnolence, la fatigue, les ronflements nocturnes, l'énurésie, et la fragmentation du sommeil. La recherche clinique du SAOS est recommandée à chaque consultation de suivi des enfants présentant une trisomie 21, après une chirurgie ORL, en cas de comorbidité cardio-cérébro-vasculaire ou neurocognitive, ou en présence d'énurésie ou de troubles de la croissance [1]. Les questionnaires de dépistage peuvent être utilisés, mais ils n'excluent pas la présence d'un SAOS. De même, l'examen du sommeil par les parents n'est pas fiable [1].

Évaluation

L'évaluation du SAOS repose sur des examens complémentaires. La polysomnographie est indispensable chez les patients présentant une altération cognitive, une fatigabilité, un ralentissement psychomoteur, ou des troubles thymiques. Elle est également recommandée avant et après une adéno-amygdalectomie, une expansion rapide du maxillaire, ou la mise en place d'appareils orthodontiques. Chez les enfants avec trisomie 21, une polysomnographie est systématiquement recommandée avant l'âge de 4 ans [2]. La polygraphie respiratoire et l'oxymétrie ne sont pas recommandées chez l'enfant en raison du risque de faux négatifs [3].

Intervention

Le traitement du SAOS inclut plusieurs approches. Tout d'abord, il est essentiel de traiter les facteurs favorisants tels que le tabagisme passif, le surpoids, l'hypothyroïdie, et l'hypotonie orofaciale par une éducation myofonctionnelle. Les corticoïdes par voie nasale et le montelukast (antagoniste des récepteurs des leucotriènes) peuvent être utiles [3].

L'adénoïdo-amygdalectomie est indiquée chez les sujets souffrant de SAOS avec hypertrophie adéno-amygdalienne accompagnée d'une altération fonctionnelle ou de la croissance. Cette intervention ne doit pas être réalisée en ambulatoire [3]. La ventilation en Pression Positive Continue (PPC) est le traitement de référence des formes sévères de SAOS. Elle est indiquée en cas de SAOS sévère, de SAOS persistant après adénoïdo-amygdalectomie, de contre-indication à la chirurgie, et d'hypoventilation nocturne associée (PCO2 > 50 mm Hg pendant plus de 25% du temps de sommeil ou pic de PCO2 > 55 mm Hg) [3].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande la réalisation d'une polysomnographie chez les patients présentant des symptômes évocateurs de SAOS, notamment en cas d'altération cognitive, de fatigabilité, de ralentissement psychomoteur, ou de troubles thymiques. En cas de diagnostic confirmé de SAOS sévère (index d'apnées/hypopnées > 30/h), une ventilation nocturne à pression positive continue doit être proposée. Des règles hygiéno-diététiques doivent également être prescrites, incluant la limitation de l'excès de poids, l'évitement des hypnotiques, notamment les benzodiazépines, l'évitement du décubitus dorsal lors du sommeil, et la privilégiation des temps de récupération [4].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge du SAOS nécessite une approche multidisciplinaire. Les médecins ORL jouent un rôle clé dans le diagnostic et le traitement chirurgical des obstructions des voies aériennes supérieures [KG-1]. Les psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, et ergothérapeutes peuvent intervenir pour évaluer et traiter les troubles cognitifs et comportementaux associés au SAOS [KG-2] [KG-3] [KG-6] [KG-8]. Une collaboration étroite entre ces professionnels est essentielle pour une prise en charge globale et efficace du SAOS.

Références

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Sources mobilisées (4)