Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) chez l'enfant est fréquent dans le TDAH, la trisomie 21 et l'obésité. Aggrave l'inattention et les troubles du comportement.
Cadre clinique
Le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) est une pathologie fréquente chez l'enfant, notamment dans des contextes spécifiques comme le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH), la trisomie 21 ou l'obésité. Ce syndrome se caractérise par des épisodes répétés d'obstruction partielle ou complète des voies aériennes supérieures pendant le sommeil, entraînant des perturbations significatives de la respiration et de la qualité du sommeil [1] [6] [10].
Les symptômes cliniques incluent des ronflements nocturnes, des pauses respiratoires, une somnolence diurne excessive, une fatigue, une énurésie, et une fragmentation du sommeil. Ces manifestations peuvent aggraver l'inattention et les troubles du comportement, notamment chez les enfants atteints de TDAH ou de trisomie 21 [1] [6] [10].
Repères épidémiologiques
Le SAOS est particulièrement prévalent chez les enfants présentant des comorbidités telles que le TDAH, où environ 20 à 30 % des patients atteints de TDAH présentent également un SAOS. De plus, le SAOS est fréquemment observé chez les enfants atteints de trisomie 21, avec une recommandation de dépistage systématique avant l'âge de 4 ans [2] [6] [10].
Les troubles du sommeil, y compris le SAOS, sont très fréquents chez les enfants TDAH, avec environ 30 à 50 % des cas de TDAH présentant des troubles du sommeil. Ces troubles peuvent aggraver la symptomatologie du TDAH et représenter un frein à l'amélioration des symptômes par la prise en charge conventionnelle [7] [8].
Diagnostic et évaluation
Le diagnostic du SAOS repose sur une évaluation clinique approfondie, incluant un interrogatoire détaillé et des examens complémentaires. Les questionnaires de dépistage peuvent être utilisés, mais ils n'excluent pas la présence d'un SAOS. L'examen du sommeil par les parents n'est pas fiable [1].
La polysomnographie est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic de SAOS. Elle est recommandée systématiquement chez les enfants atteints de trisomie 21 avant l'âge de 4 ans, ainsi que dans les cas de suspicion de SAOS chez toute personne présentant une trisomie 21, même si une première polysomnographie était négative [2].
Les indications de la polysomnographie incluent également les cas d'altération cognitive, de fatigabilité, de ralentissement psychomoteur, et de troubles thymiques. La polygraphie respiratoire et l'oxymétrie ne sont pas recommandées chez l'enfant sauf indications contraires en raison du risque de faux négatifs [2].
Interventions recommandées
Le traitement du SAOS chez l'enfant repose sur plusieurs approches, incluant la prise en charge des facteurs favorisants tels que le tabagisme passif, le surpoids, l'hypothyroïdie, et l'hypotonie orofaciale. Les corticoïdes par voie nasale et le montélukast (antagoniste des récepteurs des leucotriènes) peuvent être utiles [3].
L'adénoïdo-amygdalectomie est indiquée chez les sujets souffrant de SAOS avec hypertrophie adéno-amygdalienne accompagnée d'une altération fonctionnelle ou de la croissance. Cette intervention ne doit pas être réalisée en ambulatoire [3].
La ventilation en Pression Positive Continue (PPC) est le traitement de référence des formes sévères de SAOS. Elle est indiquée en cas de SAOS sévère, de SAOS persistant après adénoïdo-amygdalectomie, de contre-indication à la chirurgie, et d'hypoventilation nocturne associée. Les complications de la PPC incluent la congestion nasale, la rhinorrhée, l'épistaxis, l'érythème facial cutané lié au masque, et une gêne de la croissance de la médio-face par appui du masque [3].
D'autres traitements existent, tels que l'expansion maxillaire rapide, les appareils orthodontiques, et la thérapie par stimulation électrique des voies aériennes supérieures. Cependant, il n'y a pas de données concernant ces traitements chez les personnes présentant une trisomie 21 [3].
Cadre légal et droits
Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés au Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil chez l'enfant.