Paralysie Cerebrale

Cadre clinique

La paralysie cérébrale (PC) est définie comme un ensemble de troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activité. Ces troubles sont causés par des atteintes non progressives survenues lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson, au niveau du motoneurone supérieur. Les troubles moteurs de la PC sont souvent accompagnés de troubles sensoriels, perceptifs, cognitifs, de la communication et du comportement, d’une épilepsie et de problèmes musculo-squelettiques secondaires ^{[2] [3] [4]}.

Repères épidémiologiques

L'incidence de la paralysie cérébrale est de 2 à 3 pour 1 000 naissances, ce qui en fait la cause la plus fréquente d’un handicap moteur pendant l’enfance ^[12]. La PC peut être associée à d'autres troubles, tels que des déficiences intellectuelles, des troubles du comportement, des troubles visuels et des déficiences auditives ^{[KG-2] [KG-3] [KG-5] [KG-6]}.

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic de la paralysie cérébrale repose sur une évaluation globale comprenant l'aspect moteur, cognitif, relationnel et une appréciation du fonctionnement des organes sensoriels (audition et vue). Les signes d’alerte sont aspécifiques les premiers mois de vie (hypotonie, difficultés alimentaires, troubles du regard). Vers 6-8 mois, un certain nombre d’acquis se font malgré l’atteinte neurologique. La lenteur des progrès est un indicateur de la gravité de l’atteinte neurologique ^[6].

Interventions recommandées

Les interventions précoces sont essentielles pour optimiser les compétences motrices et cognitives des enfants atteints de paralysie cérébrale. Les recommandations incluent :

• Kinésithérapie et ergothérapie : Initiation du mouvement de l’enfant, pratique de tâches spécifiques et adaptation de l’environnement pour stimuler ses activités. Méthodes comme « Learning Game Curriculum », CIMT et GAME sont recommandées ^[5].
• Communication : Favoriser le langage et les interactions parents-enfants, orthophonie en cas de langage inadéquat ^[5].
• Prévention des morbidités secondaires : Analgésie, radiographie de hanches par 6 à 12 mois à partir de 1 an, traitement antiepileptique, évaluation ophtalmologique à terme corrigé avec contrôle à 3 mois en cas d’anomalie, optimisation nutritionnelle, nutrition entérale en cas de fausses routes ou pneumopathie ^[5].

Les programmes de guidance parentale, comme le programme Baby Ubuntu, sont également recommandés. Ce programme, évalué en Ouganda, a montré une faisabilité et une acceptabilité élevées, avec un impact qualitatif sur les connaissances, compétences et attitudes des familles ^[1].

Cadre légal et droits

La nécessité de soins spécialisés chez les enfants et adolescents âgés de 2 à 18 ans présentant une paralysie cérébrale ou un polyhandicap a abouti à l’intervention de la Haute Autorité de la Santé (HAS) pour intégrer celle-ci dans le code de la sécurité sociale. Les interventions précoces en rééducation doivent commencer pour les enfants présentant des signes cliniques sévères dès la naissance ^[9].

Les séances de kinésithérapie peuvent parfois se dérouler sur le temps scolaire pour limiter la fatigue de l'enfant. Ces aménagements doivent être formalisés dans le cadre d'un Projet d'Accueil Individualisé (PAI) ou un Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS) ^[10].