Methylphenidate
Traitement medicamenteux psychostimulant de reference du TDAH. Indique en 2e intention apres echec des mesures non medicamenteuses. Prescription initiale hospitaliere.
Methylphenidate
Définition clinique
Le méthylphénidate (MPH) est un psychostimulant utilisé dans le traitement du trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Il agit en bloquant les transporteurs dopaminergiques et noradrénergiques, augmentant ainsi les concentrations de dopamine et de noradrénaline dans la fente synaptique, principalement au niveau du cortex frontal et des régions sous-corticales du cerveau [6].
Critères diagnostiques
Le diagnostic du TDAH repose sur les critères codifiés du DSM-5 ou de la CIM-10, incluant des symptômes persistants d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, présents avant l'âge de 12 ans, dans au moins deux contextes différents (école, famille, etc.), et entraînant une altération significative du fonctionnement ou du développement [7].
Évaluation
Avant d'instaurer un traitement par méthylphénidate, une évaluation rigoureuse est nécessaire, incluant :
- Une mesure du poids et de la taille de l’enfant.
- Une recherche des contre-indications au MPH.
- Une évaluation des antécédents cardiaques, notamment :
- Antécédent de cardiopathie congénitale ou chirurgie cardiaque antérieure.
- Antécédent de mort subite chez un parent au premier degré de moins de 40 ans évoquant une maladie cardiaque.
- Anomalie à l’auscultation cardiaque.
- Hypertension artérielle (HTA) [2].
Chez l’enfant, il n’y a pas d’indication à réaliser de façon systématique un ECG avant d’instaurer un traitement par méthylphénidate, sauf en cas de doute ou d’élément positif [2].
Intervention
Posologies et formes galéniques
Le méthylphénidate est disponible en France sous plusieurs formes galéniques :
- Forme à libération immédiate : Ritaline® 10 mg, durée d’action de 2 à 4 heures.
- Formes à libération prolongée :
Indications
Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d’une prise en charge globale du TDAH chez l’enfant de 6 ans et plus, lorsque les mesures non médicamenteuses s’avèrent insuffisantes. La décision de prescrire le médicament doit se fonder sur une évaluation rigoureuse de la sévérité, de la chronicité des symptômes et de leur impact sur le fonctionnement scolaire, familial et social [8].
Contre-indications
Les contre-indications au méthylphénidate incluent :
- Hypersensibilité au méthylphénidate ou à l’un des excipients.
- Glaucome.
- Hyperthyroïdie.
- Anxiété, agitation, tension.
- Insuffisance cardiaque, angor, troubles du rythme, antécédents d’infarctus du myocarde.
- Antécédents de psychose.
- Traitement par un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) [2].
Recommandations officielles
Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) :
- « L’enfant de plus de 6 ans et de l’adolescent peut s’envisager en cas de TDAH pour lequel le traitement non médicamenteux est insuffisamment efficace. Lorsqu’il y a une indication de traitement médicamenteux, il est recommandé de privilégier en première intention la prescription de méthylphénidate à libération prolongée (LP) (grade A) » [1].
- « La prescription initiale de méthylphénidate doit être faite par un spécialiste exerçant dans un établissement de santé public ou privé (pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin des centres du sommeil) » [8].
Articulation avec autres professionnels
Le méthylphénidate est prescrit et suivi par des spécialistes tels que les neuropédiatres [KG-1] et les pédopsychiatres [KG-2]. Ces professionnels interviennent dans le diagnostic et le suivi du TDAH, en collaboration avec d'autres membres de l'équipe pluridisciplinaire, incluant psychologues, orthophonistes, psychomotriciens et ergothérapeutes.
Références
- [1] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.37
- [2] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.40
- [3] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.53
- [4] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.137
- [5] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.28
- [6] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.137
- [7] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.37
- [8] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.53
- [9] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.38
- [10] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.164
- [11] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.53
- [12] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.139
- [KG-1] Methylphenidate → DELIVERED_BY → Neuropédiatre
- [KG-2] Methylphenidate → DELIVERED_BY → Pédopsychiatre
- [KG-3] Methylphenidate → INTERVENTION_FOR → TDAH
- [KG-4] Methylphenidate → TARGETS_DOMAIN → Attention
- [KG-5] Methylphenidate → SOURCED_FROM → Trouble développemental de la coordination ou dyspraxie - Expertise collective
- [KG-6] Methylphenidate → SOURCED_FROM → Autisme et TED - Interventions éducatives et thérapeutiques
- [KG-7] Methylphenidate → SOURCED_FROM → TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents
- [KG-8] Methylphenidate → SOURCED_FROM → PNDS Trisomie 21