Serenaid

Methylphenidate

Traitement medicamenteux psychostimulant de reference du TDAH. Indique en 2e intention apres echec des mesures non medicamenteuses. Prescription initiale hospitaliere.

Définition clinique

Le méthylphénidate (MPH) est un psychostimulant utilisé dans le traitement du trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Il agit en bloquant les transporteurs dopaminergiques et noradrénergiques au niveau présynaptique, augmentant ainsi les concentrations de dopamine et de noradrénaline dans le cortex frontal et les régions sous-corticales du cerveau [4].

Critères diagnostiques

Le diagnostic du TDAH repose sur les critères du DSM-5 ou de la CIM-10, incluant des symptômes persistants d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, présents avant l'âge de 12 ans et affectant plusieurs domaines de la vie de l'enfant. Les sources disponibles ne précisent pas les critères diagnostiques codifiés.

Évaluation

L'évaluation du TDAH doit être rigoureuse et inclure une analyse de la sévérité, de la chronicité des symptômes et de leur impact sur le fonctionnement scolaire, familial et social. Cette évaluation doit être réalisée par un spécialiste, tel qu'un pédopsychiatre ou un neuropédiatre [6].

Intervention

Traitement médicamenteux

Le méthylphénidate est le seul traitement disponible en France pour le traitement pharmacologique du TDAH. Il est indiqué chez les enfants de 6 ans et plus lorsque les mesures non médicamenteuses s'avèrent insuffisantes. Le traitement doit être initié par un spécialiste exerçant dans un établissement de santé public ou privé [6].

Formes galéniques et posologies

En France, le méthylphénidate est disponible sous plusieurs formes galéniques :

Efficacité et objectifs

Le traitement par méthylphénidate est efficace sur les symptômes du TDAH (attention, hyperactivité, impulsivité) à court terme. Il aide également à la prise en charge des troubles cognitifs (déficits attentionnels, fonctions exécutives) et a un effet favorable sur le retentissement secondaire (troubles des apprentissages, relation sociale, estime de soi, comportement d'opposition) [1] [3].

Mesures non médicamenteuses

Les mesures non médicamenteuses, telles que la guidance parentale, les aménagements scolaires, et les thérapies cognitivo-comportementales, doivent être proposées en parallèle du traitement médicamenteux. Ces mesures incluent des programmes comme le Triple P, qui vise à renforcer les compétences parentales [KG-8] [12].

Recommandations officielles

HAS 2015 et 2024

Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), le méthylphénidate doit être prescrit en deuxième intention après l'échec des mesures non médicamenteuses. La prescription initiale doit être faite par un spécialiste [6] [9].

NICE et recommandations internationales

Les recommandations internationales, telles que celles du NICE, positionnent le méthylphénidate à libération prolongée en première ligne de traitement. En cas d'échec ou de mauvaise tolérance, l'atomoxétine peut être proposée en deuxième ligne [7].

Articulation avec autres professionnels

Le traitement du TDAH nécessite une approche pluridisciplinaire. Les professionnels impliqués incluent :

Références

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Sources mobilisées (4)