Methylphenidate
Mis à jour le
Traitement medicamenteux psychostimulant de reference du TDAH. Indique en 2e intention apres echec des mesures non medicamenteuses. Prescription initiale hospitaliere.
En bref
- Statut de recommandation : recommended_conditional
Cadre clinique
Le méthylphénidate (MPH) est un psychostimulant utilisé dans le traitement du trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) [KG-3]. En France, il est le seul traitement pharmacologique disponible et indiqué pour cette pathologie [2] [4]. Le MPH agit en bloquant les transporteurs dopaminergiques et noradrénergiques au niveau présynaptique, ce qui permet une élévation intrasynaptique de dopamine et de noradrénaline dans le cortex frontal et les régions sous-corticales du cerveau, améliorant ainsi les symptômes du TDAH [5].
Repères épidémiologiques
Les sources disponibles ne précisent pas la prévalence exacte du TDAH ni les données épidémiologiques spécifiques liées à l'utilisation du méthylphénidate.
Diagnostic et évaluation
Le diagnostic du TDAH repose sur les critères du DSM-5 ou de la CIM-10, bien que ces critères ne soient pas explicitement mentionnés dans les passages fournis. La décision de prescrire du méthylphénidate doit se fonder sur une évaluation rigoureuse de la sévérité, de la chronicité des symptômes et de leur impact sur le fonctionnement scolaire, familial et social, en tenant compte de l’âge de l'enfant [7]. Les mesures non médicamenteuses, telles que la guidance parentale, les thérapies cognitives et comportementales, et les aménagements scolaires, sont proposées en première ligne [12].
Interventions recommandées
Traitement médicamenteux
Le méthylphénidate est efficace sur les symptômes du TDAH (attention, hyperactivité, impulsivité) à court terme, sur les troubles cognitifs (déficits attentionnels, fonctions exécutives) et a un effet favorable sur le retentissement secondaire (troubles des apprentissages, relation sociale, estime de soi, comportement d’opposition) [2] [4]. Il est d’autant plus efficace qu’il est initié précocement [4].
Formes galéniques et posologie
En France, les spécialités à base de méthylphénidate disponibles se distinguent par leur cinétique de libération :
- Ritaline (libération immédiate) : comprimé sécable de 10 mg, durée d’action de 2 à 4 heures [3] [10].
- Ritaline LP (libération prolongée) : gélule de 10, 20, 30, 40 mg, durée d’action d’environ 8 heures [3] [10].
- Quasym LP (libération modifiée) : gélule de 10, 20, 30 mg, durée d’action d’environ 8 heures, administration possible à jeun [3] [10].
- Concerta LP (libération prolongée) : comprimé de 18, 36, 54 mg, durée d’action d’environ 12 heures [3] [10].
- Medikinet (libération modifiée) : gélule de 5, 10, 20, 30, 40 mg, durée d’action d’environ 8 heures, administration pendant ou après le repas [9].
Modalités de prescription
La prescription initiale de méthylphénidate doit être faite par un spécialiste exerçant dans un établissement de santé public ou privé (pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin des centres du sommeil) [7]. Les recommandations internationales positionnent le méthylphénidate à libération prolongée en première ligne de traitement [8].
Activité physique
Bien que non spécifique, il est recommandé de conseiller aux enfants et adolescents ayant un TDAH la pratique d’une activité physique régulière, c’est-à-dire au moins 30 minutes d’activité physique soutenue, au moins trois fois par semaine [11].
Cadre légal et droits
Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés à l'utilisation du méthylphénidate.