Motricité fine

Définition clinique

La motricité fine désigne l'ensemble des gestes précis des mains et des doigts, incluant la préhension, la manipulation et le graphisme. Elle est essentielle pour les activités de la vie quotidienne telles que l'habillage, la toilette, les repas, ainsi que pour les apprentissages scolaires comme le dessin, le découpage ou l'écriture ^[2].

Critères diagnostiques

Les difficultés de motricité fine peuvent se manifester par :

• Une incapacité à réaliser des tâches spécifiques selon l'âge, comme aligner des cubes ou imiter des gestes ^[3].
• Des difficultés dans le graphisme, telles que l'incapacité à tracer des formes géométriques simples (carré en fin de moyenne section, triangle en grande section) ou à écrire son nom de façon lisible ^[2].
• Des gestes maladroits, peu soignés, avec un aspect brouillon, notamment dans les activités de motricité fine et globale ^[2].
• Une fatigabilité et une gêne notable dans la vie quotidienne et sociale, malgré les aides pédagogiques ^[2].

Évaluation

L'évaluation des troubles de la motricité fine doit inclure :

• Des outils de dépistage étalonnés, utilisés par des professionnels formés, pour confirmer la réalité du trouble ^[11].
• Une appréciation qualitative de la motricité globale et fine, ainsi que de la gêne de l'enfant dans la vie quotidienne et sociale ^[11].
• La prise en compte du niveau de fatigabilité et d'attention lors de la pratique des tests ^[11].

Parmi les outils d'évaluation recommandés, on trouve :

• Le M-ABC 2, une batterie d'évaluation du mouvement de référence pour le diagnostic du Trouble Développemental de la Coordination (TDC) ^[KG-5].
• Le BOTMP / BOT-2, un test de coordination motrice évaluant la performance motrice globale et fine ^[KG-6].
• Le NEPSY-II, une batterie neuropsychologique complète évaluant six domaines cognitifs, dont la coordination motrice ^[KG-7].
• Le BHK, une échelle d'évaluation de la qualité et de la vitesse d'écriture ^[KG-8].

Intervention

La prise en charge des troubles de la motricité fine peut impliquer :

• Une rééducation par un ergothérapeute, professionnel spécialisé dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement ^[KG-4].
• Des séances de rééducation si les difficultés dans la vie scolaire et quotidienne sont significatives ^[2].
• L'utilisation de l'approche CO-OP, une remédiation cognitive centrée sur le sujet pour les enfants présentant un TDC ^[KG-1].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :

«Tous les gestes de la vie quotidienne : habillage, toilette, repas, etc. Difficultés dans le graphisme : tracer les lettres, colorier, ne peut tracer un carré en fin de moyenne section ou un triangle en grande section. N’écrit pas son nom de façon lisible en fin de GSM. Difficultés à coller, à découper. Dessin pauvre, mal structuré, peu varié dans ses formes et ses couleurs, contrastant avec la construction du récit qu’il en fait, la vivacité d’esprit. Ne se prépare pas seul pour aller en récréation (ex. attacher son manteau), ou aller/sortir des toilettes (se rhabiller, se laver les mains) + Difficultés pour se moucher, mettre ses gants. Chutes fréquentes. Aspect brouillon, maladroit, peu soigné du travail. Manque d’aisance en motricité globale, malhabileté dans les activités de motricité fine. Difficultés de repérage et d’orientation dans le temps et/ou dans l’espace» ^[2].

Articulation avec autres professionnels

La motricité fine mobilise plusieurs domaines :

• L'écriture et le graphisme, incluant la tenue de l'outil, le tracé des lettres et la copie ^[KG-2].
• La géométrie et le repérage spatial, mobilisant le traitement visuel et les praxies ^[KG-3].

Les professionnels impliqués dans la prise en charge des troubles de la motricité fine incluent :

• Les ergothérapeutes, spécialisés dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement ^[KG-4].
• Les psychomotriciens, pour une évaluation et une rééducation adaptées ^[2].

Références

• ^[1] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.173
• ^[2] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.48
• ^[3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.197
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.52
• ^[5] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.5
• ^[6] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.47
• ^[7] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.47
• ^[8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.197
• ^[9] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.49
• ^[10] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.51
• ^[11] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.18
• ^[12] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.9
• ^[KG-1] Motricité fine ← TARGETS_DOMAIN ← CO-OP
• ^[KG-2] Motricité fine ← MOBILIZES_DOMAIN ← Écriture / graphisme
• ^[KG-3] Motricité fine ← MOBILIZES_DOMAIN ← Géométrie / repérage spatial
• ^[KG-4] Motricité fine ← TREATS ← Ergothérapeute
• ^[KG-5] Motricité fine ← ASSESSES_DOMAIN ← M-ABC 2
• ^[KG-6] Motricité fine ← ASSESSES_DOMAIN ← BOTMP / BOT-2
• ^[KG-7] Motricité fine ← ASSESSES_DOMAIN ← NEPSY-II
• ^[KG-8] Motricité fine ← ASSESSES_DOMAIN ← BHK