Motricité fine

Motricité fine

Définition clinique

La motricité fine désigne l'ensemble des gestes précis des mains et des doigts, incluant la préhension, la manipulation et le graphisme. Elle est essentielle pour les activités de la vie quotidienne (habillage, toilette, repas) et les apprentissages scolaires (écriture, dessin, découpage) ^{[2] [5]}. Les gestes de la vie quotidienne ne sont pas uniquement innés ; ils s'apprennent progressivement et nécessitent une programmation impliquant les praxies, les fonctions exécutives, un système moteur pyramidal et extrapyramidal fonctionnel, ainsi qu'un contrôle sensori-moteur ^{[3] [5]}.

Critères diagnostiques

Les difficultés de motricité fine peuvent se manifester par :

• Des difficultés dans le graphisme : tracer les lettres, colorier, ne pas tracer un carré en fin de moyenne section ou un triangle en grande section, dessin pauvre et mal structuré ^[2].
• Des difficultés dans les activités de la vie quotidienne : habillage, toilette, repas, se moucher, mettre ses gants, chutes fréquentes, aspect brouillon du travail ^[2].
• Des difficultés de repérage et d'orientation dans le temps et/ou dans l'espace ^[2].
• Incapacité à réaliser des tâches spécifiques comme tourner les pages d'un livre, empiler six à huit cubes, ou aligner des cubes pour imiter ^[8].

Les troubles de la motricité fine peuvent être associés à des troubles visuo-spatiaux, des troubles visuo-perceptifs, des troubles visuo-attentionnels, ou des troubles visuo-constructifs ^[9].

Évaluation

L'évaluation des troubles de la motricité fine doit inclure :

• Une appréciation qualitative de la motricité globale et fine et de la gêne de l’enfant dans la vie quotidienne/sociale ^[11].
• L'utilisation d'outils de dépistage étalonnés, par le médecin de l’enfant ou par les professionnels de santé scolaire ou de PMI, formés à leur utilisation ^[11].

Plusieurs outils d'évaluation sont recommandés :

• M-ABC 2 : Batterie d'évaluation du mouvement de référence pour le diagnostic du Trouble Développemental de la Coordination (TDC) ^[KG-5].
• BOTMP / BOT-2 : Test de coordination motrice évaluant la performance motrice globale et fine ^[KG-6].
• NEPSY-II : Batterie neuropsychologique complète évaluant six domaines cognitifs, dont la coordination motrice ^[KG-7].
• BHK : Échelle d'évaluation de la qualité et de la vitesse d'écriture ^[KG-8].

Intervention

La prise en charge des troubles de la motricité fine doit être précoce et pluridisciplinaire. Elle peut inclure :

• Ergothérapie : Évaluation et rééducation pour améliorer l'autonomie et l'adaptation de l'environnement ^[KG-4].
• Psychomotricité : Rééducation pour améliorer la coordination et la précision des gestes ^[2].
• Orthophonie : Rééducation si nécessaire, notamment pour les troubles du langage écrit ^[11].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :

«tous les gestes de la vie quotidienne : habillage, toilette, repas, etc. Difficultés dans le graphisme : tracer les lettres, colorier, ne peut tracer un carré en fin de moyenne section ou un triangle en grande section. N’écrit pas son nom de façon lisible en fin de GSM. Difficultés à coller, à découper. Dessin pauvre, mal structuré, peu varié dans ses formes et ses couleurs, contrastant avec la construction du récit qu’il en fait, la vivacité d’esprit. Ne se prépare pas seul pour aller en récréation (ex. attacher son manteau), ou aller/sortir des toilettes (se rhabiller, se laver les mains) + Difficultés pour se moucher, mettre ses gants. Chutes fréquentes. Aspect brouillon, maladroit, peu soigné du travail. Manque d’aisance en motricité globale, malhabileté dans les activités de motricité fine. Difficultés de repérage et d’orientation dans le temps et/ou dans l’espace» ^[2].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge des troubles de la motricité fine nécessite une collaboration entre plusieurs professionnels :

• Ergothérapeute : Pour l'évaluation et la rééducation de l'autonomie et de l'adaptation de l'environnement ^[KG-4].
• Psychomotricien : Pour la rééducation de la coordination et de la précision des gestes ^[2].
• Orthophoniste : Pour la rééducation des troubles du langage écrit si nécessaire ^[11].

Références

• ^[1] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.173
• ^[2] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.48
• ^[3] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.47
• ^[4] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.5
• ^[5] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.47
• ^[6] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.197
• ^[7] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.52
• ^[8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.197
• ^[9] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.49
• ^[10] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.51
• ^[11] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.18
• ^[12] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.9
• ^[KG-1] Motricité fine ← TARGETS_DOMAIN ← CO-OP — Approche de remediation cognitive centree sur le sujet pour les enfants presentant un TDC. S'inspire (confiance 0.90), grade A
• ^[KG-2] Motricité fine ← MOBILIZES_DOMAIN ← Écriture / graphisme — Geste graphique et écriture manuscrite : tenue de l'outil, tracé des lettres, copie. Mobilise la mot (confiance 0.90), grade CP
• ^[KG-3] Motricité fine ← MOBILIZES_DOMAIN ← Géométrie / repérage spatial — Repérage dans l'espace, figures et grandeurs. Mobilise le traitement visuel, les praxies (tracés, in (confiance 0.90), grade CP
• ^[KG-4] Motricité fine ← TREATS ← Ergothérapeute — Professionnel de santé spécialisé dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement. Évalue et réé (confiance 0.90), grade A
• ^[KG-5] Motricité fine ← ASSESSES_DOMAIN ← M-ABC 2 — Batterie d'évaluation du mouvement de référence pour le diagnostic du Trouble Développemental de la (confiance 0.90), grade A
• ^[KG-6] Motricité fine ← ASSESSES_DOMAIN ← BOTMP / BOT-2 — Test de coordination motrice evaluant la performance motrice globale et fine. Mesure la dexterite ma (confiance 0.85), grade B
• ^[KG-7] Motricité fine ← ASSESSES_DOMAIN ← NEPSY-II — Batterie neuropsychologique complète évaluant 6 domaines cognitifs : attention/fonctions exécutives, (confiance 0.85), grade A
• ^[KG-8] Motricité fine ← ASSESSES_DOMAIN ← BHK — Échelle d'évaluation de la qualité et de la vitesse d'écriture. 13 critères qualitatifs et mesure de (confiance 0.85), grade B