NEURO'COMPLICES
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En bref
ge doit être global, comprenant l’aspect moteur, cognitif, relationnel et une appréciation du fonctionnement des organes sensoriels (audition et vue). parcours de bilan et d’intervention précoce pour les enfants avec des troubles du neurodéveloppement (12). 3.3.1 Trouble du développement moteur Recommandations pour la pratique clinique du National… Administré par une personne détenant une formation en psychométrie. 2.6.4.
HAS TND Argumentaire 2020 — HAS (2020)
ge doit être global, comprenant l’aspect moteur, cognitif, relationnel et une appréciation du fonctionnement des organes sensoriels (audition et vue).
Au cours de la première année de vie Les signes d’alerte sont aspécifiques les premiers mois de vie (hypotonie, difficultés alimentaires, troubles du regard). Vers 6-8 mois, un certain nombre d’acquis se font malgré l’atteinte neurologique. La lenteur des progrès est un indicateur de la gravité de l’atteinte neurologique, à l’inverse, la dynamique positive des progrès moteur est rassurante. • Une hypotonie majeure de la tête, du tronc et des membres peut être en faveur d’une forme sévère de paralysie cérébrale. • Les signes neurologiques à type d’hypertonie liée à une atteinte du faisceau pyramidal sont plus difficiles à confirmer en raison de variabilité des signes lors de l’examen et la nécessité d’un enfant participant et détendu. De plus, certaines raideurs des membres peuvent disparaitre quasi totalement dans la deuxième année de vie. • L’asymétrie est presque toujours reconnue par les parents avant les professionnels aux alentours du sixième mois quand l’enfant commence à attraper. • Vers un an : il existe plusieurs présentations cliniques : tableau typique de paralysie cérébrale : troubles du maintien postural du tronc et de la tête ; raideurs des membres inférieurs ; réflexes ostéo-tendineux vifs et diffusés ; trépidation épileptoïde des pieds ; mobilité spontanée faible et mal organisée ; formes moins évidentes qui associent : hypotonie importante ; retard de toutes les acquisitions motrices ; passivité motrice, gesticulation pauvre ; absence de syndrome pyramidal ou extra — p.59
parcours de bilan et d’intervention précoce pour les enfants avec des troubles du neurodéveloppement (12).
3.3.1 Trouble du développement moteur
Recommandations pour la pratique clinique du National Institute for Health and care Excellence (NICE) concernant la paralysie cérébrale (296) : • renforcer l’évaluation et le suivi cliniques par une équipe pluridisciplinaire chez les enfants de plus de 2 ans d’âge corrigé qui sont à haut risque de développer une paralysie cérébrale ; • envisager d’utiliser le General Movement Assessment (GMA) durant les consultations de suivi entre 0 et 3 mois chez les enfants à risque de paralysie cérébrale ; • repérer précocement des signes cliniques moteurs (cf. chapitre signes d’appel paralysie cérébrale) ; • reconnaître que les parents ont un rôle central dans le processus décisionnel ; • s’assurer que l’enfant a accès à une structure avec prise en charge pluridisciplinaire et qu’il peut : bénéficier de l’expertise appropriée par : pédiatre, infirmière, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, diététicienne et psychologue, avoir accès à d’autres services au sein de la structure ou du réseau régional approprié incluant : médecin de médecine physique et réadaptation, neuropédiatre, pneumopédiatre, gastropéditare et orthopédiste, prothésiste, assistante sociale, évaluation visuelle et auditive, scolarisation ; • s’assurer de l’accessibilité des professionnels impliqués dans la prise en charge des comorbidités associées à la paralysie cérébrale ; • s’assurer de la communication entre les différents intervenants, et l’importance d’informer en particulier les soins primaires de l’évolution ; • tout enfant ayant une spasticité doit être rapidement adressé à un kinésithérapeute et si nécessaire à un ergothérapeute ; • le professionnel doit : proposer un programme individualisé adapté aux besoins de l’enfant avec un objectif précis comme l’amélioration des compétences développementales et les aptitudes fonctionnelles pour participer aux activités du quotidien, prévenir des potentielles conséquences telles que la douleur et les contractures, fournir par écrit (en format approprié) aux parents les informations concernant les interventions nécessaires pour atteindre l’objectif fixé en faisant la balance entre le bénéfice possible et les — p.110
HAS TDAH Argumentaire 2024 — HAS (2024)
leur suivi. Administré par une personne détenant une formation en psychométrie.
2.6.4. Place du bilan neuropsychologiqueLe bilan neuropsychologique constitue l’exploration des fonctions neuropsychologiques, des fonctions cognitives (mémoire, attention, concentration, langage, efficience intellectuelle, etc.) et de ses interac- tions avec la sphère affective de l’enfant et de l’adolescent, au moyen de tests et d’échelles étalonnées. Ces bilans sont multiples et comprennent le plus souvent une évaluation de l’intelligence (bilan psy- chométrique) et des fonctions exécutives. Aucun de ces bilans n’est nécessaire pour la pose du diagnostic de TDAH (toutes les recommanda- tions internationales le soulignent, le diagnostic est clinique). En revanche, ce bilan est particulièrement intéressant dans les situations complexes ou pour mieux identifier les besoins de l’enfant et de l’ado et préciser les préconisations de soin et d’aménagement scolaire. Ainsi, les recommandations canadiennes de 2020 (CADDRA) rapportent que les tests neuropsycholo- giques et psychopédagogiques sont surtout utiles quand le diagnostic est incertain. Les tests neurop- sychologiques et psychopédagogiques ne devraient pas être utilisés pour déterminer la sévérité du TDAH ou pour quantifier les impacts du TDAH sur le fonctionnement cognitif et académique, car ils ne mesurent pas précisément les déficits cognitifs ou académiques qui caractérisent le TDAH en « situa- tion réelle » (4). Il est important de noter que ces échelles et évaluations ne sont qu’un exemple de ce qui peut être utilisé dans l’évaluation du TDAH. Les choix spécifiques peuvent varier en fonction des pratiques — p.87
INSERM Dys 2007 — INSERM (2007)
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el de cette théorie, celui d’avoir ouvert la voie à une véritable prise en compte des comorbidités dans l’expli- cation de la dyslexie.
BIBLIOGRAPHIE
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Apport de l’imagerie cérébrale
définie en fonction du profil neuropsychologique observé chez chaque
ANALYSEpatient et à une période déterminée de son évolution.
BIBLIOGRAPHIE
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e privilégiée vers une meilleure communi- cation et un partage encore plus aisé des informations entre les deux domaines de compétences.
Michel Habib Service de neurologie pédiatrique, Hôpital des enfants de la Timone, Marseille BIBLIOGRAPHIE ALEXANDER AW, ANDERSEN HG, HEILMAN PC, VOELLER KKS, TORGESEN JK. Phonological awareness training and remediation of analytic decoding deficits in a group of severe dyslexics. Annals of Dyslexia 1991, 41 : 193–206 HABIB M. Rewiring the dyslexic brain. Trends in Cognitive Sciences (TICS) 2003, 7 : 330-333 HABIB M, ESPESSER R, REY V, GIRAUD K, BRUAS P, GRES C. Training dyslexics with acoustically modified speech: evidence of improved phonological performance.782 Brain & Cognition 1999, 40 : 143-146 — p.800
INSERM TDC 2019 — INSERM (2019)
EXPERTISE COLLECTIVE
Synthèse et recommandations Trouble développemental de la coordination ou dyspraxie — _p.1_
src-dgs-sfp-langage-collection-08-tneuro-visuels — DGS-SFP (2007)
ns mentales visuelles, • trouble de l’organisation de l’es- pace et du raisonnement visuo- spatial (Fig. 3).
Comme on peut le constater à l’énumération de ces troubles, les Figure 2 - Test de barrage des cloches mettant en évidence un trouble de l’orientation fonctions entravées sont cruciales de l’attention non latéralisé chez un enfant (les oublis sont en bleu). pour la plupart des activités co- gnitives, visuo-motrices et loco- motrices, ce qui rend leur dia- rences préservées pour restaurer vèle une absence de perception gnostic et leur prise en charge la perception visuelle. visuelle consciente dans la par- urgents et indispensables. Ce bilan évalue en particulier la tie du champ visuel opposé à la perception et la discrimination lésion occipitale. L’ampleur de des afférences élémentaires, la l’amputation est directement COMMENT RECHERCHER perception et la discrimination fonction de l’étendue de la lé- UN TROUBLE des différentes tonalités spectrales, sion du cortex visuel primaire. NEUROVISUEL la stratégie visuelle exploratoire, D’ORIGINE CENTRALE ? l’analyse, la reconnaissance et l’at- LES POTENTIELS tention visuelles, (voir pour une ÉVOQUÉS VISUELS ELIMINER UN TROUBLE VISUEL description plus complète, réfs. Si les potentiels évoqués visuels PÉRIPHÉRIQUE 4 et 5). Ce bilan permet de mettre (PEV) et l’EEG ne permettent pas Avant de pratiquer un bilan neu- en évidence les différents troubles de confirmer avec certitude le dia- rovisuel à la recherche de sé- du champ visuel, de l’exploration gnostic de cécité corticale ou quelles visuelles et ou attention- spatiale, de l’attention ou de la re- d’amputation du champ visuel, nelles, il convient tout d’abord connaissance visuelles tels que ils peuvent permettre, néan- d’éliminer un trouble visuel péri- ceux évoqués plus haut. moins, de confirmer l’absence phérique et les consultations oph- d’atteinte pré-chiasmatique (voir talmologiques et orthoptiques LE CHAMP VISUEL réf. 2, pour discussion). De façon vont permettre de s’assurer que Le champ visuel, c'est-à-dire la complémentaire, l’electro-rétino- l’acuité visuelle, la réfraction et périmétrie, reste la seule mé- gramme permet d’exclure, en par- l’oculo-motricité sont normales thode fiable pour déterminer ticulier chez l’enfant, une origine avec ou sans correction. l’étendue de l’amputation chez rétinienne des troubles de la co- les patients porteurs d’un défi- gnition ou de la perception vi- LE BILAN NEUROVISUEL cit du champ visuel d’origine suelle. Il permet d’évaluer les troubles de centrale. Habituellement, en la cognition visuelle, ainsi que les présence d’une lésion du cortex L'IMAGERIE capacités résiduelles du patient visuel primaire, l’examen péri- L’évolution des techniques d’ima- afin de mettre en place la réédu- métrique quelle qu’en soit sa na- gerie cérébrale a considérable- cation qui s’appuiera sur les affé- ture (Goldmann, Humphrey) ré- ment modifié le diagnostic et le — _p.4_
src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs — DGS-SFP (2007)
ou avec une présentation non prototypique, enfin un doute sur l’intégrité du champ visuel pour lequel un examen périmétrique est demandé).
Ces éléments permettent de confirmer : i) les critères de dépistage établis pour notre batterie ; ii) la spécificité de notre batterie à dépister les troubles neurovisuels ; et iii) la sensibilité de cette batterie aux enfants porteurs de troubles mais encore non diagnostiqués. Conclusions Dans l’ensemble, l'élaboration de la batterie aboutit à des résultats satisfaisants quant à la sensibilité et la spécificité de la batterie utilisée. Cette étude a permis non seulement de déterminer les épreuves les plus susceptibles de dépister des troubles neurovisuels dans la population tout-venant mais nous a aussi permis d’élaborer des critères de dépistage appropriés à une très jeune population.57 — p.58
Guide Guidance Parentale — DGS (2025)
d’enfants avec paralysie cérébrale ou généralisation et le maintien des acquis. handicap similaire.
Liens https://www.ubuntu-hub.org/ https://www.leneurogroupe.org/ bimanuelle-intensive-habitile
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src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l — DGS-SFP (2007)
re de mieux comprendre la nature des difficultés et d’adapter leur propre comportement.
FICHE PRATIQUE 5Suivre, le médecin s’attachera à assurer le suivi des progrès de l’enfant, en coordination avec l’ensemble des intervenants. Il accompagnera l’enfant et les parents en les motivant à suivre
accompagner le traitement prescrit.
ANNEXES Lexique - Glossaire - Quelques références bibliographiques - Classifications Procédure de Touwen. RETOUR AU SOMMAIRE — _p.7_
Sources mobilisées (8)
- [1] HAS TND Argumentaire 2020 — HAS (2020) 📄 (2 extraits)
- [2] HAS TDAH Argumentaire 2024 — HAS (2024) 📄 (1 extrait)
- [3] INSERM Dys 2007 — INSERM (2007) 📄 (4 extraits)
- [4] INSERM TDC 2019 — INSERM (2019) 📄 (1 extrait)
- [5] src-dgs-sfp-langage-collection-08-tneuro-visuels — DGS-SFP (2007) 📄 (1 extrait)
- [6] src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs — DGS-SFP (2007) 📄 (1 extrait)
- [7] Guide Guidance Parentale — DGS (2025) 📄 (1 extrait)
- [8] src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l — DGS-SFP (2007) 📄 (1 extrait)