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Méningite ou encéphalite

Antécédent d'infection neuroméningée.

Définition clinique

La méningite et l'encéphalite sont des infections neuroméningées pouvant avoir des conséquences graves sur le développement neurocognitif de l'enfant. La méningite est une inflammation des méninges, les membranes entourant le cerveau et la moelle épinière, tandis que l'encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral. Ces infections peuvent être d'origine bactérienne, virale ou fongique, et nécessitent une prise en charge rapide et adaptée [KG-1].

Critères diagnostiques

Le diagnostic de méningite ou d'encéphalite repose sur un ensemble de critères cliniques et paracliniques. Les signes cliniques incluent la fièvre, des céphalées, une raideur de la nuque, des troubles de la conscience, des convulsions et des signes neurologiques focaux. Le diagnostic est confirmé par des examens complémentaires tels que la ponction lombaire, l'imagerie cérébrale (IRM ou scanner) et les examens biologiques (hémogramme, CRP, hémocultures) [7].

Évaluation

L'évaluation initiale doit inclure une imagerie cérébrale pour rechercher des causes sous-jacentes telles que des tumeurs, des malformations vasculaires, des encéphalites ou des lésions séquellaires. L'IRM est l'examen de référence, mais un scanner peut être réalisé en urgence si l'IRM n'est pas disponible. Une nouvelle IRM doit être proposée si les premiers bilans sont négatifs ou si les conditions de réalisation initiales n'étaient pas optimales [3].

Intervention

La prise en charge en urgence dépend de l'âge de l'enfant au moment de la survenue de la première crise. Avant l'âge de 1 an, une hospitalisation est indispensable pour éliminer rapidement des causes nécessitant une prise en charge urgente, telles qu'un hématome sous-dural par traumatisme induit. Après l'âge de 1 an, la prise en charge dépend de la gravité des symptômes et de la présence de critères d'hospitalisation [7].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande une imagerie cérébrale dans le bilan initial d'une première crise d'épilepsie de l'enfant en l'absence d'arguments anamnestiques et électrophysiologiques clairs pour une épilepsie de type « épilepsie généralisée idiopathique ». L'IRM est l'examen de référence, et un scanner peut être réalisé en urgence si l'IRM n'est pas disponible. Chez les enfants/adolescents avec crises récurrentes, une IRM doit être effectuée précocement pour rechercher une anomalie structurelle sous-jacente [3].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge des enfants atteints de méningite ou d'encéphalite nécessite une collaboration multidisciplinaire. Les pédiatres et les médecins généralistes jouent un rôle clé dans le repérage précoce des troubles du neurodéveloppement [KG-2] [KG-3]. Les orthophonistes sont impliqués dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage, qui peuvent être associés à ces infections [KG-7]. Les neuropsychologues peuvent évaluer les déficits cognitifs et proposer des prises en charge adaptées [KG-4]. Les professionnels de santé doivent également être vigilants face à des antécédents de traumatisme et rechercher systématiquement un état de stress post-traumatique (ESPT) [5].

Références

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Sources mobilisées (7)